又称有形热结与热结腑实，指邪热深入阳明胃肠与糟粕搏结，耗伤阴津，肠道传导失司，里结腑实的病理变化。即《伤寒论》所说的"胃家实"和叶天士所说热邪"不得从外解，必致成里结。里结于何，在阳明胃与肠也"的病变。邪在阳明，故发热日晡益甚；胃热上薰，扰乱心神，故神昏谵语；热结津伤，传导失职，故大便秘结不通，或燥结旁流，下利稀水；肠道燥热搏结，气机受阻，故腹硬满疼痛；腑实津伤，则舌苔老黄而干燥。脉沉实有力，系肠腑热结的征象。若日久不愈，津气欲竭，则预后极差。

若邪结肠腑，损伤肠络，还可引起血溢肠间，而致肠腑蓄血，证见身热夜甚，神志如狂，大便色黑等证。

若湿热病邪与宿滞搏结，则肠腑气机受阻，证见身热持续难退，大便溏垢不爽，或如败酱，或如藕泥，甚则大便胶闭不通，恶心欲呕，苔黄浊或黄腻等。如湿热积滞失于通导，浊垢薰蒸，闭塞神明，腐肠灼液，预后亦差。