指湿热病邪困阻中焦脾胃的病理变化。湿土之气同类相从，故湿热病邪易侵入脾胃。正如章虚谷说："胃为戊土属阳，脾为己土属阴，湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃"(《湿热经纬‧薛生白湿热病篇》第一条注释)。湿热入侵，随中气盛衰而转化。正如薛生白说："湿热病属阳明、太阴者居多。中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴"(《湿热经纬‧薛生白湿热病篇》第一条)。即素禀阳气偏旺者，则邪随热化，病在阳明胃，而呈热偏盛，证见高热持续，不为汗衰，烦躁不安，腕腹痛满，恶心欲呕，舌苔黄腻或黄浊等症。中气虚者，则邪随湿化，而归太阴，呈湿重热轻证，如身热不扬，胸腕痞满，泛恶欲呕，舌苔或白腻，或白厚，或舌苔满布，或白多黄少等症。湿热中阻，湿多热少，则蒙上流下。所谓蒙上，系指湿与温合，薰蒸于上，清阳为之蒙蔽，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞、甚至神识昏昧等症：所谓流下，是指湿邪注下，泌别失司，出现小便短少，甚或小便闭塞，热蒸头胀，呕逆神迷等，详见下焦病机。