【內容】

【概念】

口苦在《内经》称之为"胆瘅"。《素问．奇病论》云："有病口苦，…病名日胆瘅。…此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦。"但严格来说，口苦作为一个症状，而"胆瘅"是病名，二者不能混同。只能说口苦是"胆瘅"的一个主要症状。

【常见证候】

1. 邪在少阳口苦：口苦咽干、头痛目眩、寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、食纳减少、小溲色黄，苔薄白或薄黄、脉浮弦有力。
2. 肝胆郁热口苦：口苦心烦、口干欲饮、太息易怒、头晕头痛、目赤目眩、两脇胀痛、小便黄、大便偏干、舌边尖红、苔薄黄或黄腻，脉弦数。

【鉴别分析】

1. 邪在少阳口苦与肝胆郁热口苦：两证均可出现口苦咽干、心烦目眩等症，但病因病机不同。前者由伤寒太阳病不解，邪传少阳，胆为少阳之府，胆热上蒸，则口苦。《针灸甲乙经．卷九》："夫胆者，中精之府；五脏取决于胆，咽为之使‥‥…胆气上溢，而口为之苦。"后者常由情志郁结或五志过极化火，肝胆郁火内蕴，疏泄失职，胆气上溢而口苦。《杂病源流犀烛．口齿唇舌病源流》："肝移热于胆亦口苦，内经言胆瘅是也。注云，肝主谋，胆主决，或谋不决，为之急怒，则气上逆，胆汁上溢故也。"邪在少阳的临床特点除口苦外，常伴寒热往来、纳呆喜呕、胸胁苦满等症状；而肝胆郁热者，则常兼头痛眩晕、面红目赤、性急易怒、舌质偏红、脉象弦数等肝火之症。治疗原则：邪在少阳者，拟和解少阳，用小柴胡汤加减；肝胆郁热者，宜清解肝胆之郁热，一般可用龙胆泻肝汤；若痰热内扰者，可用黄连温胆汤。

苦为胆味，《灵枢．四时气篇》说："胆液泄则口苦"，《灵枢．邪气藏府病形篇》："胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，…。"胆汁的分泌，又与肝的疏泄有关，《素问．痿论》："肝气热，则胆泄口苦筋膜干，…。"上述二证，一为外感邪入少阳，一为内伤肝胆郁热，证因迥别，不难区分。

【文献别录】

1. 《圣济总录．胆门》："治胆虚生寒，气溢胸膈，头眩口苦，常喜太息，多呕宿水，天雄丸方。天雄炮裂去脐皮人参山萸桂去粗皮各一两黄耆锉白茯苓去黑皮防风去叉柏子仁研细山茱萸酸枣仁炒各三分"又"治足少阳经不足，目眩痿厥，口苦太息，呕水多唾，沉香汤方：沉香锉、白茯苓去黑皮、黄耆锉、白术各一两，川芎、熟、干地黄切焙、五味子各三分，枳实去瓤麸炒、桂去粗皮各半两。"