【內容】

【概念】

舌苔腐垢，簡稱舌腐，是指舌苔如豆腐渣，苔質疏鬆而厚，揩之即去，旋即又生而言。

舌腐與"舌膩"有別，舌膩多在舌的中根部較厚，邊尖部較薄，顆粒細小致密，緊貼舌面，不易刮脫。兩者病因病機不同，臨床應加以區別。

舌腐可見於多種疾病之中，本條所討論的是以舌腐為主症的某些內科疾病，對於瘡瘍症中的膿腐苔，如肺癰及下疳結毒所見之白色膿腐苔，胃癰之黃色膿腐苔，肝癰之灰紫色膿腐苔等，皆不屬本條討論範圍。

【常見證候】

1. 胃熱痰濁上逆舌腐：舌苔質地疏鬆，浮於舌面，形如豆腐渣而厚腐，伴見惡心口苦，或咳吐黃痰，或脘悶納差，脈弦滑而數。
2. 宿食積滯舌腐：舌苔質地疏鬆，浮於舌面，厚腐而臭，伴見乾噫食臭，噯腐吞酸，脘悶腹脤腸鳴，納差便溏，脈細滑而數。

【鑒別分析】

1. 胃熱痰濁上逆舌腐與宿食積滯舌腐：兩證皆因胃失和降，胃濁上泛所致。但前者以痰濁為主，後者以停食為主。其鑒別點在於：胃熱痰濁舌腐，形如豆腐渣而厚腐，伴見惡心泛吐黃痰，脘悶口苦，口黏納呆等症；宿食積滯舌腐，厚腐而臭，伴見乾噫食臭，噯腐吞酸，腹脹腸鳴等症。論治宜降逆和胃。前者佐以清熱化痰辟濁，力選溫膽湯加味；後者佐以消食導滯，方選枳實導滯丸等。切不可用溫燥表散諸劑，《辨舌指南》云："犯之必變灰暗，不可不知也。"

舌腐多為脾胃熱盛，蒸騰胃濁，邪氣上升而成。因胃為水榖之海，以通降為順，若胃失和降，胃中水榖不能化為精微，反生痰濁，或食停氣滯，陽旺之軀，邪從熱化而生腐苔，是舌腐多屬實證，而虛證少見。個別病人，因氣虛不能運化，可表現為虛中夾實證。論治亦不可純用溫燥，只宜於和胃降逆之中，稍佐補氣之品以調理之。

此外，舌腐在某些急性疾病中，對預後的判斷有指導意義。如風溫等病，苔腐而疏鬆不板實，漸生浮薄新苔，為向癒之兆；若胃中水榖津液悉化為濁腐，蒸騰而上，由食道上泛咽喉，滿舌連及唇齒上下顎，皆見腐濁者，為預後不良之症。《醫原》說："此因胃腎陰虛，中無砥柱，濕熱用事，混合蒸騰，證屬難治。"

【文獻別錄】

1. 《察舌辨證新法．白苔類分別診斷法》："白而厚如豆腐腦舖舌，痰熱症也。""白如豆腐渣堆舌，此熱症誤燥，腐濁積滯胃中，欲作下症也，如中心開裂，則為虛極反似實症之候，當補氣，須以脈診分別之。""白如豆腐筋堆舌，謂白苔厚而有孔，如豆腐煮熟有孔者，日筋，謂有二、三條白者，餘則紅色，或圓或長，看見舌質，此胃熱痰滯腐濁積聚，誤燥，當下不下之候，過此不下，則無下症可見矣。"