【內容】

【概念】

經色紫黯，係指經血顏色紫晦不鮮而言。《景岳全書．婦人規》有經色"紫而兼黑"、"沉黑色敗"、"紫與黑相近"等類似記載。經色"紫"常與"紅"或"黑"同時并見，無論是"紫紅"或"紫黑"，都必見晦暗不澤，才能稱謂"經色紫黯"。

【常見證候】

1. 瘀熱內結經色紫黯：經色紫紅而黯，質濃稠夾塊，腹痛拒按，煩躁口渴，或經前低熱，甚則肚熱，帶下黃稠，舌質黯紅，有紫斑，脈弦數而澀。
2. 氣滯血瘀經色紫黯：經血色紫晦黯，有瘀塊夾雜，小腹脹痛，甚則硬痛拒按，精神鬱悶不樂，胸乳發脹，面色晦滯不澤，舌質紫黯，脈弦澀。
3. 寒氣凝滯經色紫黯：經色紫黑不鮮，質薄，或有血塊，小腹及腰腿痛冷，得溫較舒，舌質正常，苔白潤，脈沉緊。
4. 血虛有寒經色紫黯：經色紫黯如豆沙樣，經質清稀，小腹隱痛而冷，喜暖喜按，患者面色㿠白，頭暈眼花，心悸怔忡，舌淡或兼黯，脈沉細。

【鑒別分析】

1. 瘀熱內結經色紫黯與氣滯血瘀經色紫黯：皆為實證，"瘀"是其共同的發病機埋，但二者側重不同，臨床表現各異。瘀熱內結經色紫黯常由經期或產後血室正開之時，外邪乘虛侵襲，入裡化熱，蓄於胞宮;或胞宮素有停瘀，蘊而化熱所引起。若情懷不暢，恚怒傷肝，肝鬱不達，則血隨氣滯而為氣滯血瘀經色紫黯。二者除共有瘀阻胞宮症狀外，前者還兼有經質粘稠，身熱煩躁，唇紅口渴，脈數等血熱見證；後者則兼有精神不快，乳脅脹痛等肝鬱氣滯的表現，這是由於前者為瘀與熱結，後者為氣與血結的緣故。瘀熱內結者，用桃核承氣湯瀉熱逐瘀為主;氣滯血瘀者，用血腑逐瘀湯疏其血氣為法。
2. 寒氣凝滯經色紫黯與血虛有寒經色紫黯：二者均為寒證，但一為實，一為虛。前者多由經期或產後飲食生冷、冒雨涉水、感受寒涼，或誤服寒涼藥物，血為寒凝所致；後者則多由久病或失血等原因致陰血先傷，復於經產之時感受寒冷，寒氣客於血室而成。盡管二者有經行後期、經量澀少、清稀夾塊、小腹冷痛等共同表現，但病機不同，兼證有別。"寒主收引"，故前者重在寒邪阻滯經脈，血運不暢。其腹痛多在經期或經前，呈絞痛或掣痛，喜溫而畏按。尤其在行經時四肢逆冷，面色蒼白，口唇發青是其特點。後者則重在血海空虛而兼夾寒邪。其腹痛多在經後，且多為隱痛，喜溫喜按，兼證可見心悸眩暈，面色爪甲不榮等血虛之象，以資鑒別。寒氣凝滯者，治當溫經散寒，溫經湯為主;血虛兼寒者，宜養血溫經，當歸生薑羊肉湯或膠艾四物湯加減治之。

經色紫黯一症，臨床有寒、熱、虛、實之分，鑒別的關鍵在於視月經的性狀如何。經質粘稠者多熱、多實；經質清稀者多寒、多虛。但臨證不可偏執某症就輕率地做出結論，必須結合兼證，全面分析。

【文獻別錄】

1. 《濟陰綱目．論經水異色》引葉氏曰："血黑屬熱，丹溪之論善矣。熱風寒外乘者，十中常見一二，何以辨之？蓋寒主引澀，小腹內必時常冷痛，經行之際，或手足厥冷，唇青面白，尺脈或遲或微或虛，或雖大而必無力。熱則尺脈或洪或數或實，或雖小而必有力。於此審之，可以得其情矣。"