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中醫症狀鑒別診斷學
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外科症狀
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口頰潰爛
【內容】
【概念】
口頰潰爛是指口腔前庭之側壁糜爛破潰的症狀。
本症在古醫籍記載有"口疳"、"脾癉"、"骨槽風"、"定馬疳"等。發於小兒口頰的鵝口瘡,不屬本條討論範圍。
【常見證候】
實火上炎口頰潰爛:口頰出現爛斑及腐點,色豔紅,重者可致腮腫。口乾而苦,頭痛目赤,渴喜冷飲,大便秘結,小溲赤少,舌質紅,苔黃乾,脈數實。
虛火上炎口頰潰爛:口頰出現白色爛斑及白點,周邊淡紅,甚者可陷露龜紋。咽乾咽痛,頭昏目眩,耳鳴,心煩不眠,手足心熱,舌質嫩紅,脈細數。
風熱痰盛口頰潰爛:初起腮頰腫硬透紅,繼則頰潰穿腮,膿水稠黃,漸轉稀薄,膿水淋漓,終至死骨脫出而癒。全身可見發熱,惡心,嘔吐,便秘,舌苔黃膩,脈浮數。
風寒腎虛口頰潰爛:頰潰穿腮,腫硬不消,經年流膿,死骨不得脫出,並見寒熱交作,舌苔薄白,脈沉緊。
餘毒上攻口頰潰爛:多發於兒童。頰腐焮腫,穿腮破唇,鼻塌落齒,顏面畸形。惡寒發熱,神昏譫妄,飲食不進,便秘或溏瀉,舌質紅絳,苔黃糙,脈洪數。
【鑒別分析】
實火上炎口頰潰爛與虛火上炎口頰潰爛:均為火邪為患,但證分虛實。實火因過食膏粱厚味,醇酒辛辣炙煿,以致脾胃積熱。其辨證要點為:頰部出現紅色爛斑腐點,較重者可致腮腫頭痛,目赤,溲赤便秘,舌質紅、苔黃乾,脈數實。治宜涼膈清熱,通腑解毐,方選
涼膈散
;外用冰硼散、青黛散。虛火多因腎陰虧虛,水不制火,陰火上炎所致。其辨證要點為:頰部出現白色爛斑腐點,周邊淡紅,甚者陷露龜紋,頭昏目眩,舌質嫩紅,脈虛數。治宜滋陰降火,方選
知柏地黃丸
;外用養陰
生肌散
。
風熱痰盛口頰潰爛與風寒腎虛口頰潰爛:兩證均為風邪所致,但前者係風邪挾熱,病在腸胃;後者乃風寒相結,病在於腎。前者多因外感風熱之邪與陽明積熱相搏,灼津成痰,熱痰壅盛,蘊蒸於上,氣血凝滯而成。其辨證要點為:初起腮腫透紅,繼則潰爛穿腮,膿水稠黃,漸轉稀薄,膿水淋漓,舌苔黃膩脈浮數。治宜祛風清熱,化痰消腫,調補氣血,方選
牛蒡解肌湯
合
八珍湯
;外治:膿多用五五丹,膿少用九一丹,膿盡死骨脫出者摻生肌散,外敷生肌玉紅膏。後者多因素體腎虧,風寒乘虛侵襲而致。其辨證要點為:頰部腫硬,經年流膿,死骨遲遲不得脫出,全身可見寒熱交作,舌苔薄白,脈沉緊。治宜滋補肝腎,散寒化瘀,益氣養血,方選
陽和湯
合
人參養榮湯
,或配合
小金丹
。外治:先用五五丹藥線提毒去腐,再用生肌散收口;如瘡口過小,膿出不爽,可用七仙條粘附在藥線上,插入瘡口以化腐蝕管,或採用病灶清除術。
餘毒上攻口頰潰爛:多因瘧痢、傷寒、麻疹、天花等病後,肺腎陰虧,餘毒上攻,肝胃火熾所致。辨證要點:先從牙齦潰爛迅即頰腐焮腫,穿腮破唇,鼻塌落齒,全身可見惡寒發熱,神昏譫妄,舌質紅絳,苔黃糙,脈洪數。治宜涼血、清熱、解毒,方選
犀角地黃湯
、
黃連解毒湯
、
五味消毒飲
;大便秘結者加生大黃、玄明粉以泄火清熱;大便溏泄加地榆炭、製大黃以清腸胃;神昏譫妄,可另服
安宮牛黃丸
、
紫雪丹
等。外治同風熱痰盛口頰潰爛。
【文獻別錄】
《病源流犀燭.口齒唇舌病源流》:"人之口破,皆由於火,而火必有虛實之分,色淡色紅之別。虛火血色淡白,斑點細陷,露龜紋,脈虛不渴,此由思煩太甚,多醒少睡,虛火動而發也,宜
四物湯
,加知、柏、丹皮、肉桂以為引導。實火色紅,而滿口爛斑,甚者腮舌俱腫,脈實口乾,此由飲酒厚味,心火妄動而發也,宜涼膈散,外敷赴筵散。"
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