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血證論卷六 » 欬嗽
【內容】

雜病欬嗽,另有方書可查,未及備論,茲所論者,虛癆失血之欬嗽也,失血家,十有九欬,所以然者,肺為華蓋,肺中常有津液,則肺葉腴潤,覆垂向下,將氣斂抑,使其氣下行,氣下則津液隨之而降,是以水津四布,水道通調,肝氣不逆,腎氣不浮,自無欬嗽之病矣,血者火化之陰汁,津者氣化之水液,二者本相濟相養,水不濟火,則血傷,血不養氣,則水竭,水竭則津不潤,肺血傷,則火來剋金,金被火剋,不能行其制節,於是在下之氣,始得逆上,氣既逆上,則水津不能隨氣下布,凝結為痰,在下之水邪,又得隨氣而升泛為水飲,皆致欬嗽,吾於欬血門已詳詳論之,茲復條列如左,以便查核。

一肺臟津虛,火氣乘之,致成燥欬,氣嗆痰澀,或帶血絲,久成肺痿,清燥救肺湯治之。

一痰火凝結,欬逆發渴,喉中痰滯者,由於津液不散,阻塞氣道,治宜清利其痰,滋養其津,紫苑散主之。

一水飲沖肺,欬逆倚息,不得臥者,由於失血之人,肝經風火太盛,激動其水,上衝肺,臥則肺葉張,水飲愈衝,是以不得臥息,葶藶大棗瀉肺湯治之,吾每用二陳湯治飲,加蘇子柴胡白芥子黃芩石膏杏仁荊芥薄荷枇杷葉,風火兼治,尤效,此與雜病欬嗽,因寒動水者有異,因寒動水,以致水飲衝肺者,宜小青龍,及真武湯,血證欬嗽,多是內動風火,激水而上,青龍真武等,又其所忌,醫者辨之。

夫虛癆欬嗽,原於火剋金,水乘肺,而切究其故,則病皆在於胃,胃為水穀之海,化生津血,血不足則火旺,津不生則肺燥,水氣不化,則飲邪上干,治胃火,宜白虎湯,加生地百合五味子,或玉女煎,治胃痰,宜滾痰丸,指迷茯苓丸,輕者用豁痰丸,治胃中水飲,宜二陳湯,加蘇子白芥子防已枳殼杏仁生薑,若水飲挾火者,加柴胡黃芩當歸白芍。

內經云,五臟六腑,皆有欬嗽,而無不聚於胃,關於肺,上條分肺胃治已詳,茲有一方,可以統治肺胃者,則莫如小柴胡湯,肺火盛,加麥冬,心火盛,加黃連當歸,肝火盛,加當歸胡黃連,黃昏欬嗽,為火浮於肺,加五倍子,五味子,以斂之,五更欬嗽,為食積之火,至寅時流入肺經,加萊菔子,痰凝氣滯者,加瓜蔞霜旋覆花杏仁桔梗射干川貝母,水飲上衝者,加藶葶子桑白皮細辛五味子,有寒加乾薑雲茯苓,若兼外感,發熱惡寒,鼻塞頭痛。

而欬嗽者,宜小柴胡湯,加荊芥紫蘇杏仁薄荷,蓋小柴胡能通水津,散鬱火,升清降濁,左宜右有,加減合法,則曲盡其妙。

又有痰血作欬,其證欬逆倚息,而不能臥,與水飲衝肺之證相似,蓋人身氣道,不可有塞滯,內有瘀血,則阻礙氣道,不得升降,是以壅而為欬,氣壅即水壅,氣即是水故也,水壅即為痰飲,痰飲為瘀血所阻,則益衝犯肺經,坐立則肺覆,瘀血亦下墜,其氣道尚無大礙,故欬亦不甚,臥則瘀血翻轉,更為阻塞,肺葉又張,愈難斂戢,是以倚息不得臥也,若仍照水飲衝肺,用葶藶大棗湯,是得治飲之法,而未得治瘀之法矣,須知痰水之壅,由瘀血使然,但去瘀血,則痰水自消,宜代抵當丸,加雲茯苓法半夏,輕則用血府逐瘀湯,加葶藶蘇子,又有欬嗽側臥一邊,翻身則欬益甚者,諸書皆言側臥一邊,乃失血欬嗽不治之證,而不知仍是瘀血為病,蓋瘀血偏著一邊,以一邊氣道通,一邊氣道塞,氣道通之半邊,可以側臥,氣道塞之半邊,側臥則更閉塞,是以翻身,則愈加欬逆也,宜血府逐瘀湯,加杏仁五味子主之,側臥左邊者,以左邊有瘀血,故不得右臥也,右臥則瘀血翻動,益加壅塞,宜加青皮鼈甲莪朮,以去左邊之瘀血,側臥右邊者,以右邊有瘀血,故不得左臥也,宜加鬱金桑皮薑黃,以去右邊之瘀血,凡此瘀血欬嗽之證,諸書少言及者,朱丹溪略引其端,亦未申明,吾於臨證有悟,不惜大聲疾呼者,正欲起死人而肉白骨,豈敢秘而不傳哉。

又有衝氣欬逆者,以衝脈起於血海,循行而上麗於陽明,血海受傷,則衝脈氣逆,上合陽明,而為火逆燥欬之證,麥門冬湯主之,玉女煎亦治之,二方皆從陽明,以抑衝氣之顛,使不逆也。

又有衝氣挾肝經相火,上乘肺金者,其證目眩口苦,嗆欬數十聲不止,欬牽小腹作痛,發熱頰赤,宜四物湯,合左金丸,再加人尿豬膽汁牡蠣五味治之,蓋血室為肝之所司,衝脈起於血室,故肝經之火,得緣衝氣而上,小柴胡湯,加五味子青皮龍骨牡蠣丹皮地骨皮亦治之,重者加胡黃連。

衝脈本屬肝經,然其標在陽明,而其根則在於腎,蓋衝脈起胞中,而腎氣即寄在胞中,腎中之氣,上於肺而為呼吸,亦借衝脈之路,以上循入肺,是以臍旁衝脈之穴,謂之氣衝,內經又明言衝為氣衝,衝脈之與腎經交合者如是,是以衝脈,每挾腎中之虛火,上逆而欬,喘促咽乾,兩顴發赤,宜豬苓湯,加五味子知母牛膝黃柏熟地龜版,或麥味地黃湯以安之,三才湯,加鐵落以鎮之,或大補陰丸,合磁硃丸,加五味以吸衝氣,使歸於腎,則不欬逆矣,又有胞中之水內動,衝氣挾水上逆而欬者,其證上熱下寒,龍雷火升,面赤浮腫,頭暈咽痛,發熱心悸,大便反滑,腰痛遺溺,桂苓甘草五味湯治之,腎氣丸亦治之,參看吐血欬血門更詳。

欬嗽之病,其標在肺,其本在腎,血家欬嗽,尤多生於腎虛,腎者氣之根也,腎經陰虛,則陽無所附,氣不歸根,故浮喘欬逆,宜三才湯,加五味子沉香,陳修園用二加龍骨牡蠣湯,加阿膠麥冬五味子,其附子須少用,只作引導耳,余每用知柏地黃湯,少加五味子肉桂,以為報使,常服都氣丸亦佳,又有腎經陽虛,不能化水,腰痛便短,氣喘欬逆者,腎氣丸,加五味治之,更有腎水泛上,脾土不制,而為水飲欬嗽者,乃屬五飲雜病,非失血家應有之證,自有各書可查,茲不贅及。發熱

吐血家脉靜身涼,不藥可愈,以陰雖虧而陽猶不亢,陰與陽尚得其和,故易愈也,或身有微熱,皮毛似汗,此為陽來求陰,水來就血,亦可自愈,所謂發熱者,與身有微熱不同。

失血家陽氣鬱於血分之中,則身熱鬱冒,但頭汗出,身熱者,火閉於內,而不得達於外故也,但頭汗出者,火性炎上,外有所束,則火不能四達,故愈炎上,而頭汗也,治法宜解其鬱,使偏身微汗,則氣達於外,而陽不乘陰,熱止血亦治矣,此如盛暑遏熱,得汗而解,小柴胡湯主之。

又有瘀血發熱者,瘀血在肌肉,則翕翕發熱,證象白虎,口喝心煩,支體刺痛,宜當歸補血湯,合甲已化土湯,加桃仁紅花柴胡防風知母石膏,血府逐瘀湯亦治之,瘀血在肌腠,則寒熱往來,以肌腠為半表半裏,內陰外傷,互相勝復也,宜小柴胡湯,加當歸白芍丹皮桃仁荊芥紅花治之,桃奴散,加黃芩柴胡亦治之,瘀血在腑,則血室主之,證見日晡潮熱,晝日明了,暮則譫語,以衝為血海,其脈麗於陽明,故有陽明燥熱之證,桃仁承氣湯治之,小柴胡湯,加桃仁丹皮白芍亦治之,瘀血在臟,則肝主之,以肝司血故也,證見骨蒸癆熱,手足心燒,眼目青黑,手髮摧折,世以為難治之證,而不知熱血在肝臟使然,宜柴胡清骨散,加桃仁琥珀乾漆丹皮治之。

以上所論,皆屬血家發熱之實證也,又有發熱之虛證,分血虛水虛兩類,另條如左。

血虛者,發熱汗出,以血不配氣,則氣盛而外泄也,或夜則發熱,以夜主血分故也,或寅卯時即發熱,以寅卯屬少陽,肝血既虛,則少陽之相火,當寅卯旺時而發熱,地骨皮散,加柴胡青蒿胡黃連雲茯苓甘草治之,又或胞中之火,因血不足,上合陽明燥氣,日晡潮熱者,犀角地黃湯治之。

水虛者,水為氣之所化,水津不足,則氣熱,皮毛枯燥,口咽生瘡,遺精淋秘,午後發熱,大補陰丸,以補水濟火,或清燥救肺湯,從肺胃似生水津,水足以濡血,則陽氣不亢,燥熱自除,五蒸湯亦統治之。

復有陰虛於內,陽浮於外,而發熱者,須大補其陰,而復納其陽,故產後發熱,用四物湯,加黑薑,失血發熱,亦可用之,火重者,再加芩連,若腎陰不足,直陽外浮,發熱喘促者,是為陰不戀陽,陽不入陰,宜從陰引陽,用二加龍骨湯,加五味子麥門冬阿膠,或三才湯,加鹽炒肉桂少許,桑葉雲苓白芍冬蟲草山茱萸牛膝五味子知母沉香龜版,此外又有食積發熱者,手足心腹熱,胸滿噦呃,大便不調,日晡及夜發煩,宜枳殼厚朴大黃,消去之,則不壅熱矣,勿謂虛人無實證也。

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