补真阴，除百病。⁽¹⁾

【主治】

治肝肾不足，真阴亏损，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盗汗，水泛为痰⁽²⁾。发热欬嗽⁽³⁾。头晕目眩⁽⁴⁾。耳鸣耳聋，遗精便血，消渴淋沥，失血失音，舌燥喉痛，虚火牙痛，足跟作痛，下部疮疡等证⁽⁵⁾。

1. 钱氏仲阳因仲景八味丸减去桂附，以治小儿，以小儿纯阳，故减桂附，今用通治大小证。
2. 仲景曰：气虚有痰，宜肾气丸补而逐之，丹溪曰：久病阴火上升，津液生痰不生血，宜补血以制相火，其痰自除。
3. 肾虚则移热于肺而欬嗽，按之至骨，其热烙手，骨困不任为肾热。
4. 直指方云：淫欲过度，肾气不能归元，此气虚头晕也。吐衄崩漏，脾不摄血，致血妄行，此血头晕。
5. 诸证皆由肾水不足，虚火上炎所致，详注分见各门。

【组成】

地黄 砂仁酒拌九蒸九晒八两  山茱肉 酒润  山药 四两  茯苓 拌乳  丹皮、泽泻 三两
蜜丸，空心盐汤下，冬酒下。

【加减】

钱氏加减法：

1. 血虚阴衰，熟地为君；
2. 精滑头昏，山茱为君；
3. 小便或多或少，或赤或白，茯苓为君；
4. 小便淋沥，泽泻为君；
5. 心虚火盛及有瘀血，丹皮为君；
6. 脾胃虚弱，皮肤干濇，山药为君。

【方义】

此足少阴厥阴药也。熟地滋阴补肾，生血生精，山茱温肝逐风，濇精祕气，牡丹泻君相之伏火，凉血退蒸⁽¹⁾。山药清虚热于肺脾，补脾固肾⁽²⁾。茯苓渗脾中溼热，而通肾交心，泽泻泻膀胱水邪，而聪耳明目⁽³⁾。六经备治，而功专肾肝，寒燥不偏，而补兼气血，苟能常服，其功未易殚述也。

1. 李时珍曰：伏火即阴火也。阴火即相火也。世人专以黄蘗治相火，不知丹皮之功更胜也。丹者南方火色，牡而非牝，属阳故能入肾，泻阴火，退无汗之骨蒸。
2. 能濇精。
3. 解见后注。

【方论】

1. 或谓肾气丸为补水之剂，以熟地大补精血故也。不知精血足则真阳自生，况山药茱萸，皆能濇精固气，气者火也。水中之火，乃为真阳，此剂水火兼补，不寒不燥，至平淡，至神奇也。或曰肾气丸实补肝药也。肾为肝母，子虚则补母之义，古云：肝肾之病，同一治也。
2. 昂按：肾气丸熟地温而丹皮凉，山药濇而茯苓渗，山茱收而泽泻泻，补肾而兼补脾，有补而必有泻，相和相济，以成平补之功，乃平淡之神奇，所以为古今不易之良方也。即有加减，不过一二味，极三四味而止，今人多拣本草补药，任意加入，有补无泻，且客倍于主，责成不专，而六味之功反退处于虚位，失制方之本旨矣。此后世庸师之误也。
3. 李士材曰：用此方者，有四失，地黄非怀庆则力薄，蒸晒非九次则不熟，或疑地黄之滞而减之，则君主弱，或恶泽泻之泻而减之，则使力薄，故归咎于药之无功，毋乃愚乎？
4. 按：择泻本经云聪耳明目，为其能渗下焦之溼热也。溼热既除，则清气上行，故能养五脏，起阴气补虚损，止头旋，有聪耳明目之功，是以古方用之，今人多以昏目疑之，盖服之太多，则肾水过利而目昏，若古方配合，多寡适宜，未易增减也。

【附方】

1. 本方煎服名六味地黄汤，治同。〔赵养葵作医贯，专用此汤大剂治病，且云即以伤寒口渴言之，邪热入于胃府，消耗津液，故渴，恐胃汁干，急下之以存津液，其次者，但云欲饮水者不可不与，不可多与，别无治法，纵有治者，徒知以芩连栀蘗麦冬五味花粉，甚则石膏知母，此皆有形之水，以沃无形之火，安能滋肾肝之真阴乎？若以六味地黄大剂服之，其渴立愈，何至传至少阴而成燥实坚之证乎？昂按：以地黄汤治伤寒，亦赵氏之创见也。〕
2. 本方加附子肉桂各一两，名桂附八味丸〔崔氏〕。治相火不足，虚羸少气，王冰所谓益火之原以消阴翳也。尺脉弱者宜之。〔李士材曰：肾有两枚，皆属于水，初无水火之别，仙经曰：两肾一般无二样，中间一点是阳精，两肾中间，穴名命门，相火所居也。一阳生于二阴之间，所以成乎坎而位于北也。李时珍曰：命门为藏精系胞之物，其体非脂非肉，自膜裹之，在脊骨第七节两肾中央，系著于脊，下通二肾，上通心肺贯脑，为生命之原，相火之主，精气之府，人物皆有之，生人生物，皆由此出，内经所谓七节之旁中有小心是也。以相火能代心君行事，故曰小心。昂按：男女媾精，皆非禀此命火以结胎，人之穷通寿夭，皆根于此，乃先天无形之火，所以主云为而应万事，蒸糟粕而化精微者也。无此真阳之火，则神机灭息，生气消亡矣。惟附子肉桂，能入肾命之间而补之，故加入六味丸中，为补火之剂，有肾虚火不归经，大热烦渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如烟火，足心如烙，脉洪大无伦，按之微弱者，宜十全大补汤，吞八味丸，或间燥热如此，复投桂附，不以火济火乎？曰：心包相火附于命门，男以藏精，女以系胞，因嗜欲竭之，火无所附，故厥而上炎，且火从肾出，是水中之火也。火可以水折，水中之火，不可以水折，桂附与火同气而味辛，能开腠理，致津液，通气道，据其窟宅而招之，同气相求，火必下降矣。然则桂附者，固治相火之正药欤，八味丸用泽泻，寇宗奭谓其接引桂附，归就肾经，李时珍曰：非接引也。茯苓泽泻，皆取其泻膀胱之邪气也。古人用补药必兼泻邪，邪去则补药得力，一阖一辟，此乃玄妙，后世不知此理，尊一于补，必致偏胜之害矣。汉武帝病消渴，曾服此丸，喻嘉言曰：下消之证，饮水一斗，小便亦一斗，故用此以折其水，使不顺趋，夫肾水下趋则消，肾水不上腾则渴，舍此安从治哉？金匮又用此方治脚气，上入少腹不仁，又治妇人转胞，小便不通，更其名为肾气丸，盖取收摄肾气归元之义。〕
3. 本方加黄蘗知母各二两，名知蘗八味丸，治阴虚火动，骨痿髓枯，王冰所谓壮水之主以制阳光也。尺脉旺者宜之。〔此以补天一所生之水也。朱丹溪曰：君火者，心火也。人火也。可以水灭，可以直折，黄连之属可以制之，相火也。天火也。龙雷之火也。阴火也。不可以水溼折之，当从其类而伏之，惟黄蘗之属可以降之。按：知蘗八味丸与桂附八味丸，寒热相反，而服之者皆能有功，缘人之气禀不同，故补阴补阳，各有攸当，药者原为补偏救弊而设也。医贯曰左尺脉虚细数者，是肾之真阴不足，宜六味丸以补阴，右尺脉沉细数者，是命之相火不足，宜八味丸以补阳，至于两尺微弱，是阴阳俱虚，宜十补丸，此皆滋先天化源，自世之补阴者，率用知蘗反戕脾胃，多致不起，不能无憾，故特表而出之。又曰：王节斋云：凡酒色过度，损伤肺肾真阴者，不可过服参耆，服多者死，盖恐阳旺而阴消也。自此说行而世之治阴虚欬嗽者，视参、耆如砒鸩，以知、蘗为灵丹，使患此证者，百无一生，良可悲也。盖病起房劳，真阴亏损，阴虚火上故欬，当先以六味丸之类补其真阴，使水升火降，随以参耆救肺之品，补肾之母，使金水相生，则病易愈矣。世之用寒凉者，固不足齿，间有知用参耆者，不知先壮水以制火，而遽投参耆以补阳，反使阳火旺而金益受伤，此不知后先之著者也。〕
4. 本方加桂一两，名七味地黄丸，引无根之火，降而归元。
5. 本方加五味三两，名都气丸，治劳嗽。〔益肺之源以生肾水，再加桂亦治消渴。〕
6. 本方加五味二两，麦冬三两，名八仙长寿丸，再加紫河车一具，并治虚损劳热。〔河车名混沌皮，本人之血气所生，故能大补气血〕
7. 本方加杜仲〔姜炒〕牛膝〔酒洗〕各二两，治肾虚腰膝酸痛。
8. 本方去泽泻，加益智仁三两。〔盐酒炒〕治小便频数。〔益智辛热，濇精固气。〕
9. 本方用熟地二两，山药、山茱、丹皮归尾、五味、柴胡、各五钱，茯神、泽泻、各二钱半，蜜丸，朱砂为衣，名益阴肾气丸。〔即明目地黄丸，东垣〕治肾虚目昏。〔加柴胡者，所以升阳于上也〕
10. 桂附八味丸，加车前牛膝，名肾气丸。〔金匮〕治蛊胀。〔别见溼门〕