風傷衛解肌，仲景

【主治】

陽浮而陰弱，發熱頭痛，自汗，惡風惡寒，鼻鳴乾嘔，治太陽中風，陽浮而陰弱，發熱頭痛，自汗，惡風惡寒，鼻鳴乾嘔⁽¹⁾。及陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗⁽²⁾。

1. 關前為陽，衛亦陽，陽以候衛，關後為陰，營亦陰，陰以候營，陽脈浮者，衛中風也。陰脈弱者，營氣弱也。傷于風者，頭先受之，故頭痛，經曰：陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，風併於衛，營弱衛強，故發熱自汗也。衛虛則惡風，營虛則惡寒，自汗則皮腠疏，故惡風復惡寒也。惡寒雖屬表，亦有虛實之分，無汗惡寒為表實，宜發汗，汗出惡寒為表虛，宜解肌，鼻鳴乾嘔者，風壅氣逆，故鼻有音而作區也。喻嘉言曰：風寒並舉，義重惡風，惡風未有不惡寒者，所以傷寒亦互惡風，後人謂傷寒惡寒，傷風惡風誤矣。
2. 脈遲汗多屬陽明證，以微惡寒尚兼太陽，仍當從外解肌，斷其入胃腑之路。

【組成】

桂枝、芶藥、生薑 三兩  甘草 二兩炙  大棗 十二枚
熱服，須臾啜稀熱粥，以助藥力，溫覆取微似汗，不可令如水淋漓，汗出病差，停後服，服一劑盡，病證猶在者，更作服。

【方義】

此足太陽藥也。仲景以發汗為重，解肌為輕，中風不可大汗，汗過則反動營血，雖有表邪，只可解肌，故桂枝湯少和之也。經曰：風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之，桂枝辛甘發散為陽，臣以芍藥之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄陰氣也。薑辛溫能散⁽¹⁾，棗甘溫能和，此不專于發散，引以行脾之津液而和營衛者也。麻黃湯專于發散，故不用薑棗，而津液得通矣。

1. 散寒止嘔

【方論】

1. 龐安時曰：若無汗，小便數，或手足逆，身冷，不惡寒，反惡熱者，慎不可用，又自汗小便數者，不可服，自汗為陽虛，小便數為下焦虛寒，初病表裏俱虛，病不在表，服此重汗，竭其津液，是虛虛，經曰：脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與，脈緊為傷寒，與之則表益實而汗愈難出矣。傷寒例曰：桂枝下咽，陽盛則斃，承氣人胃，陰盛則亡。
2. 周揚俊曰：風既傷衛，則衛氣疏，不能內護於營，而汗自出矣。汗者血之液也。苟非用血藥，以桂枝和營散邪，以芍藥護營固裏，則不但外邪不出，且入而為裏患矣。然後知和營則外邪出，邪出則衛自密，更不必用固表之藥，而汗自止矣。仲景曰：病嘗自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故耳，以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。
3. 王好古曰：或問桂枝止煩出汗，仲景治傷寒發汗數處皆用桂枝湯，又曰無汗不得用桂枝，汗多者桂枝甘草湯，此又能閉汗也。二義相通否乎？曰：仲景云太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強，陰虛陽必湊之，故用桂枝發其汗，此乃調其營氣，則衛氣自和風邪無所容遂自汗而解，非若麻黃能開腠理，發出其汗者，汗多用桂枝者，以調和營衛則邪從汗出，而汗自止，非桂枝能閉汗孔也。
4. 李東垣曰：仲景治表虛，製此湯用桂枝為君，桂枝辛熱發散，體輕助陽，芍藥甘草佐之，若腹中急痛，乃製小建中湯，以芍藥為君，芍藥酸寒主收補中，桂枝甘草佐之，一治表虛，一治裏虛。又曰：以桂枝易肉桂，治感寒腹痛之神藥，如中熱腹痛，去桂加黃芩。
5. 許叔微曰：仲景一百一十三方，桂枝獨冠其首，今人全不用，何也？何也？昂按：仲景治傷寒，用麻黃桂枝，而全不用羌活防風，是古人亦有所未備也。故潔古製羌活湯，黃耆湯，川芎湯，海藏製神朮散，白朮湯，皆用羌活防風以代之。

【附方】

1. 本方加白朮、川芎、羌活、防風、飴糖，名疏邪實表湯。〔節庵〕治同。〔陶氏製此以白朮為君，以代桂枝湯，喻嘉言曰：坐令外感內傷，混同論治矣。昂按：節庵之君白朮，亦傲古潔之黃耆湯，海藏之白朮湯而來，又按節庵所著傷寒六書，盡易仲景原方，參合後賢治法，以代桂枝麻黃葛根青龍等劑，在後人誠為便用，故世之嗜節庵者，勝於仲景，以節庵為捷徑，以仲景為畏途，節庵之書行，而仲景之書晦，如節庵者，可謂潔古海藏輩之功臣，而在長沙實為操莽也。本集採節庵方論頗多，然不能無遺議者，以節庵之功罪，不妨互見於世也。〕
2. 本方去芍藥生薑，名桂枝甘草湯。〔仲景〕治發汗過多，叉手冒心，心下悸欲得按者，〔汗多則亡陽而耗血，故心虛悸而又手自冒也。桂枝益氣固表，甘草補中助陽。〕
3. 本方加附子，名桂枝加附子湯。〔仲景〕治太陽病發汗，遂漏不止，惡風，小便難，四肢微急。〔汗多亡傷，無以衛外，故惡風汗多，則便自少，兼膀胱無陽，不能化氣，故便難，汗多則無液以養筋，兼有風入而增其勁，故四肢微急，與桂枝湯以和營衛，加附子以助元陽。〕
4. 本方去芍藥加附子，名桂枝附子湯。〔仲景〕治傷寒八九日，風溼相搏，身體痛煩，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇，〔八九日再經之時，邪多在裏，而復身體痛煩者，風濕相搏也。煩風也。痛濕也。不嘔不吐，裏無邪也。故知為風濕相搏，脈浮風也。濇濕也。浮而濇，知寒濕但在經，與桂枝湯以解表風，加附子以散寒濕。〕
5. 本方加芍藥生薑各一兩，人參三兩，名桂枝新加湯。〔仲景〕治傷寒汗後身痛，脈來沉遲，〔沉遲，汗後血虛也。正氣虛矣。外邪豈能出乎？與桂枝湯以解未盡之邪，加芍藥人參斂陰以益營血。〕
6. 本方甘草一半，加芍藥一倍，名桂枝加芍藥湯。〔仲景〕治太陽誤下，腹痛屬太陰證。〔表證未罷而誤下，表邪乘虛而入裏，當作結胸，則仍屬太陽經，今不胸滿而腹滿，是邪已入太陰經，然但腹滿時痛，尚非大實之痛，故但用桂枝以安太陽，倍芍藥以和太陰。〕
7. 本方加大黃，名桂枝加大黃湯。〔仲景〕治表證誤下大實痛者，〔別見表裏門〕
8. 本方去桂加茯苓白朮，名桂枝去桂加茯苓白朮湯。〔仲景〕治服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，發熱無汗，心滿微痛，小便不利。〔表證未退，復增滿痛，便秘邪已內陷，故去桂枝表藥不用，而用芍藥甘草以除痛，生薑以散滿祛寒，白朮茯苓以生津導水，合薑棗以和胃安內，即所以攘外也。〕
9. 本方加厚朴杏仁，名桂枝加厚朴杏仁湯。〔仲景〕治太陽病下之微喘，表未解也。〔桂枝湯以解表，杏朴以下逆氣。〕
10. 本方去芍藥生薑，加茯苓，名茯苓桂枝甘草大棗湯，甘瀾水煎。〔仲景〕治汗後臍下悸，欲作奔豚。〔汗後臍下悸者，心虛而腎氣發動也。腎積名奔豚，腎氣逆欲上凌心故用茯苓伐腎邪，桂枝治奔豚，甘草大棗助脾而平腎，益土以制水，甘瀾水者，用瓢揚萬偏，水性鹹而重揚之，則甘而輕，取其不助腎氣也。〕
11. 本方合麻黃湯，名桂麻各半湯。〔仲景〕治太陽證如瘧狀，熱多寒少，〔寒多為病進，熱多為病退，陽勝陰也。〕
12. 本方二分合麻黃湯一分，名桂枝二麻黃一湯。〔仲景〕治太陽病已大汗，形如瘧，日再發，〔再發者為輕。〕
13. 本方二分合越婢一分，名桂枝二越婢一湯。〔仲景〕治太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也。不可發汗，〔喻嘉言曰：此風多寒少之證，無陽二字，仲景言之不一，後人置為闕疑，不知乃亡津液之通稱也。故以發汗為戒，然非汗風寒終不解，故服桂枝之二以治風，越婢之一以治寒，方為合法，方中行曰：此即桂枝麻黃之合劑，乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳。〕
14. 本方倍芍藥加飴糖，名小建中湯，〔仲景〕再加黃耆，名黃耆建中湯，〔金匱並見寒門〕除飴糖，名桂枝加黃耆湯，〔金匱〕昂按：小建中以飴糖為君，除飴糖即不名建中矣。今人用建中者，絕不用飴糖，何歟。〕治黃汗發熱，兩脛自冷，身痛身重，腰上有汗，腰下無汗，小便不利。〔此陽通而陰不通，上下痞隔，故用黃耆以固陽，桂枝以通陰，陰陽痛，營衛和，則正汗出，小便利，而諸證悉退矣。〕小建中加當歸，名當歸建中湯，〔千金〕治婦人產後虛羸不足，腹中痛引腰背，小腹拘急，〔寒傷血分〕若崩傷不止，加地黃阿膠。
15. 本方除甘草，加黃耆三兩，名桂枝五物湯。〔金匱〕治血痹，〔身體不仁，如風痹狀。〕
16. 本方加栝蔞根，名栝蔞桂枝湯。〔金匱〕治太陽證備，身強几几，脈反沉遲，此為痙，〔龐安時曰：括蔞根不主項強几几，其意以肺熱不令移於腎也。加於桂枝湯中則可，以徹熱榮筋和營衛矣。几字無鈎音殊，羽短難飛之狀〕
17. 本方加龍骨牡蠣，名桂枝加龍骨牡蠣湯。〔金匱〕治男子失精，女子夢交。〔桂枝生薑之辛以潤之，甘草大棗之甘以補之，芍藥之酸以收之，龍骨牡蠣之濇以固之。〕
18. 本方加葛根麻黃，名葛根湯。〔見後〕