风伤卫解肌，仲景

【主治】

阳浮而阴弱，发热头痛，自汗，恶风恶寒，鼻鸣干呕，治太阳中风，阳浮而阴弱，发热头痛，自汗，恶风恶寒，鼻鸣干呕⁽¹⁾。及阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗⁽²⁾。

1. 关前为阳，卫亦阳，阳以候卫，关后为阴，营亦阴，阴以候营，阳脉浮者，卫中风也。阴脉弱者，营气弱也。伤于风者，头先受之，故头痛，经曰：阳浮者热自发，阴弱者汗自出，风并于卫，营弱卫强，故发热自汗也。卫虚则恶风，营虚则恶寒，自汗则皮腠疏，故恶风复恶寒也。恶寒虽属表，亦有虚实之分，无汗恶寒为表实，宜发汗，汗出恶寒为表虚，宜解肌，鼻鸣干呕者，风壅气逆，故鼻有音而作区也。喻嘉言曰：风寒并举，义重恶风，恶风未有不恶寒者，所以伤寒亦互恶风，后人谓伤寒恶寒，伤风恶风误矣。
2. 脉迟汗多属阳明证，以微恶寒尚兼太阳，仍当从外解肌，断其入胃腑之路。

【组成】

桂枝、芶药、生姜 三两  甘草 二两炙  大枣 十二枚
热服，须臾啜稀热粥，以助药力，温覆取微似汗，不可令如水淋漓，汗出病差，停后服，服一剂尽，病证犹在者，更作服。

【方义】

此足太阳药也。仲景以发汗为重，解肌为轻，中风不可大汗，汗过则反动营血，虽有表邪，只可解肌，故桂枝汤少和之也。经曰：风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之，桂枝辛甘发散为阳，臣以芍药之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄阴气也。姜辛温能散⁽¹⁾，枣甘温能和，此不专于发散，引以行脾之津液而和营卫者也。麻黄汤专于发散，故不用姜枣，而津液得通矣。

1. 散寒止呕

【方论】

1. 庞安时曰：若无汗，小便数，或手足逆，身冷，不恶寒，反恶热者，慎不可用，又自汗小便数者，不可服，自汗为阳虚，小便数为下焦虚寒，初病表里俱虚，病不在表，服此重汗，竭其津液，是虚虚，经曰：脉浮紧，发热，汗不出者，不可与，脉紧为伤寒，与之则表益实而汗愈难出矣。伤寒例曰：桂枝下咽，阳盛则毙，承气人胃，阴盛则亡。
2. 周扬俊曰：风既伤卫，则卫气疏，不能内护于营，而汗自出矣。汗者血之液也。苟非用血药，以桂枝和营散邪，以芍药护营固里，则不但外邪不出，且入而为里患矣。然后知和营则外邪出，邪出则卫自密，更不必用固表之药，而汗自止矣。仲景曰：病尝自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故耳，以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。
3. 王好古曰：或问桂枝止烦出汗，仲景治伤寒发汗数处皆用桂枝汤，又曰无汗不得用桂枝，汗多者桂枝甘草汤，此又能闭汗也。二义相通否乎？曰：仲景云太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，阴虚阳必凑之，故用桂枝发其汗，此乃调其营气，则卫气自和风邪无所容遂自汗而解，非若麻黄能开腠理，发出其汗者，汗多用桂枝者，以调和营卫则邪从汗出，而汗自止，非桂枝能闭汗孔也。
4. 李东垣曰：仲景治表虚，制此汤用桂枝为君，桂枝辛热发散，体轻助阳，芍药甘草佐之，若腹中急痛，乃制小建中汤，以芍药为君，芍药酸寒主收补中，桂枝甘草佐之，一治表虚，一治里虚。又曰：以桂枝易肉桂，治感寒腹痛之神药，如中热腹痛，去桂加黄芩。
5. 许叔微曰：仲景一百一十三方，桂枝独冠其首，今人全不用，何也？何也？昂按：仲景治伤寒，用麻黄桂枝，而全不用羌活防风，是古人亦有所未备也。故洁古制羌活汤，黄耆汤，川芎汤，海藏制神术散，白术汤，皆用羌活防风以代之。

【附方】

1. 本方加白术、川芎、羌活、防风、饴糖，名疏邪实表汤。〔节庵〕治同。〔陶氏制此以白术为君，以代桂枝汤，喻嘉言曰：坐令外感内伤，混同论治矣。昂按：节庵之君白术，亦傲古洁之黄耆汤，海藏之白术汤而来，又按节庵所著伤寒六书，尽易仲景原方，参合后贤治法，以代桂枝麻黄葛根青龙等剂，在后人诚为便用，故世之嗜节庵者，胜于仲景，以节庵为捷径，以仲景为畏途，节庵之书行，而仲景之书晦，如节庵者，可谓洁古海藏辈之功臣，而在长沙实为操莽也。本集采节庵方论颇多，然不能无遗议者，以节庵之功罪，不妨互见于世也。〕
2. 本方去芍药生姜，名桂枝甘草汤。〔仲景〕治发汗过多，叉手冒心，心下悸欲得按者，〔汗多则亡阳而耗血，故心虚悸而又手自冒也。桂枝益气固表，甘草补中助阳。〕
3. 本方加附子，名桂枝加附子汤。〔仲景〕治太阳病发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急。〔汗多亡伤，无以卫外，故恶风汗多，则便自少，兼膀胱无阳，不能化气，故便难，汗多则无液以养筋，兼有风入而增其劲，故四肢微急，与桂枝汤以和营卫，加附子以助元阳。〕
4. 本方去芍药加附子，名桂枝附子汤。〔仲景〕治伤寒八九日，风溼相搏，身体痛烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇，〔八九日再经之时，邪多在里，而复身体痛烦者，风湿相搏也。烦风也。痛湿也。不呕不吐，里无邪也。故知为风湿相搏，脉浮风也。濇湿也。浮而濇，知寒湿但在经，与桂枝汤以解表风，加附子以散寒湿。〕
5. 本方加芍药生姜各一两，人参三两，名桂枝新加汤。〔仲景〕治伤寒汗后身痛，脉来沉迟，〔沉迟，汗后血虚也。正气虚矣。外邪岂能出乎？与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药人参敛阴以益营血。〕
6. 本方甘草一半，加芍药一倍，名桂枝加芍药汤。〔仲景〕治太阳误下，腹痛属太阴证。〔表证未罢而误下，表邪乘虚而入里，当作结胸，则仍属太阳经，今不胸满而腹满，是邪已入太阴经，然但腹满时痛，尚非大实之痛，故但用桂枝以安太阳，倍芍药以和太阴。〕
7. 本方加大黄，名桂枝加大黄汤。〔仲景〕治表证误下大实痛者，〔别见表里门〕
8. 本方去桂加茯苓白术，名桂枝去桂加茯苓白术汤。〔仲景〕治服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，发热无汗，心满微痛，小便不利。〔表证未退，复增满痛，便秘邪已内陷，故去桂枝表药不用，而用芍药甘草以除痛，生姜以散满祛寒，白术茯苓以生津导水，合姜枣以和胃安内，即所以攘外也。〕
9. 本方加厚朴杏仁，名桂枝加厚朴杏仁汤。〔仲景〕治太阳病下之微喘，表未解也。〔桂枝汤以解表，杏朴以下逆气。〕
10. 本方去芍药生姜，加茯苓，名茯苓桂枝甘草大枣汤，甘澜水煎。〔仲景〕治汗后脐下悸，欲作奔豚。〔汗后脐下悸者，心虚而肾气发动也。肾积名奔豚，肾气逆欲上凌心故用茯苓伐肾邪，桂枝治奔豚，甘草大枣助脾而平肾，益土以制水，甘澜水者，用瓢扬万偏，水性咸而重扬之，则甘而轻，取其不助肾气也。〕
11. 本方合麻黄汤，名桂麻各半汤。〔仲景〕治太阳证如疟状，热多寒少，〔寒多为病进，热多为病退，阳胜阴也。〕
12. 本方二分合麻黄汤一分，名桂枝二麻黄一汤。〔仲景〕治太阳病已大汗，形如疟，日再发，〔再发者为轻。〕
13. 本方二分合越婢一分，名桂枝二越婢一汤。〔仲景〕治太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，〔喻嘉言曰：此风多寒少之证，无阳二字，仲景言之不一，后人置为阙疑，不知乃亡津液之通称也。故以发汗为戒，然非汗风寒终不解，故服桂枝之二以治风，越婢之一以治寒，方为合法，方中行曰：此即桂枝麻黄之合剂，乃大青龙以芍药易杏仁之变制耳。〕
14. 本方倍芍药加饴糖，名小建中汤，〔仲景〕再加黄耆，名黄耆建中汤，〔金匮并见寒门〕除饴糖，名桂枝加黄耆汤，〔金匮〕昂按：小建中以饴糖为君，除饴糖即不名建中矣。今人用建中者，绝不用饴糖，何欤。〕治黄汗发热，两胫自冷，身痛身重，腰上有汗，腰下无汗，小便不利。〔此阳通而阴不通，上下痞隔，故用黄耆以固阳，桂枝以通阴，阴阳痛，营卫和，则正汗出，小便利，而诸证悉退矣。〕小建中加当归，名当归建中汤，〔千金〕治妇人产后虚羸不足，腹中痛引腰背，小腹拘急，〔寒伤血分〕若崩伤不止，加地黄阿胶。
15. 本方除甘草，加黄耆三两，名桂枝五物汤。〔金匮〕治血痹，〔身体不仁，如风痹状。〕
16. 本方加栝蒌根，名栝蒌桂枝汤。〔金匮〕治太阳证备，身强几几，脉反沉迟，此为痉，〔庞安时曰：括蒌根不主项强几几，其意以肺热不令移于肾也。加于桂枝汤中则可，以彻热荣筋和营卫矣。几字无钩音殊，羽短难飞之状〕
17. 本方加龙骨牡蛎，名桂枝加龙骨牡蛎汤。〔金匮〕治男子失精，女子梦交。〔桂枝生姜之辛以润之，甘草大枣之甘以补之，芍药之酸以收之，龙骨牡蛎之濇以固之。〕
18. 本方加葛根麻黄，名葛根汤。〔见后〕