行水发汗，仲景

【主治】

治伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而欬，或噎，或喘，或渴，或利，或小便不利，少腹满，短气不得卧⁽¹⁾。

1. 发热恶寒，头痛身痛，属太阳表证，仲景书中，凡有里证兼表证者，则以表不解三字该之，内有水饮，则水寒相搏，水留胃中，故干呕而噎，水寒射肺，故欬而喘，水停则气不化，津不生，故渴，水渍肠间，故下利，水畜下焦，故小便不利，而少腹满，短气者，气促不能相续，与喘不同，有实有虚有表有里，此为水停心下，亦令短气，水气内渍，所传不一，故有或为之证，金匮云：平人无寒热，短气不足以息者，实也。又云：膈上有留饮，其人短气而渴，丹溪治许白云脾疼腹痛而短气，大吐下之，二十日吐胶痰一桶而安。

【组成】

麻黄 去节  桂枝、芍药 酒炒  细辛、甘草 炙  干姜 三两  半夏、五味子 半升

【加减】

1. 渴去半夏，加花粉⁽¹⁾。
2. 喘去麻黄，加杏仁⁽²⁾。
3. 形肿亦去麻黄⁽³⁾。
4. 噎去麻黄，加附子⁽⁴⁾。
5. 小便秘去麻黄，加茯苓⁽⁵⁾。

1. 半夏温燥，花粉苦寒，去热生津
2. 喘为气逆，麻黄发阳，杏仁降气
3. 喘呼形肿，水气漂本之病，故并去之。
4. 经曰：水寒相搏则噎，附子温经散寒。
5. 便秘忌发汗，宜渗利。

【方义】

此足太阳药也。表不解，故以麻黄发汗为君，桂枝甘草佐之，解表为佐，欬喘，肺气逆也。故用芍药酸寒，五味酸温以收之⁽¹⁾。水停心下则肾躁，细辛干姜辛温，能润肾而行水⁽²⁾，半夏辛温，能收逆气，散水饮，为使也。外发汗，内行水，则表里之邪散矣。

1. 经曰：肺欲收，急食酸以收之，发汗以散邪水，收敛以固真水。
2. 经曰：肾苦燥，急食辛以润之，细辛又为少阴肾经表药。

【方论】

此证为水寒相搏而伤肺，若寒从外出，而水不内消，必贻异日之患，

1. 金匮曰：病溢饮者，当发其汗，大小青龙汤并主之。
2. 程郊倩曰：水气之渴与白虎汤中之渴，不特寒热有殊，亦且燥湿各异，金匮云：先渴后呕者，水停心下，小青龙汤主之，不治渴而专治水，水去而渴自止矣。
3. 李时珍曰：仲景治伤寒太阳证，表未解，心下有水而欬，干呕发热，或呕或利，小青龙汤主之，表已解，有时头痛恶寒，心下有水，干呕痛引两脇，或喘或欬，十枣汤主之，盖青龙散表邪，使水从汗出，内经所谓开鬼门也。十枣逐里邪，使水从二便出，内经所谓洁净府去陈莝法也。

【附方】

1. 本方加石膏，名小青龙加石膏汤〔金匮〕。治肺胀欬而上气，烦躁而喘，心下有水，脉浮。〔此去水饮散，风寒之重剂。〕