发汗兼解肌，仲景

【主治】

治太阳病，项背几几⁽¹⁾。无汗恶风⁽²⁾。亦治太阳阳明合病下利⁽³⁾。

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1. 音殊
2. 鸟之短羽者，动则引项几几然状，病人项背难舒之貌也。无汗恶风，中风而表实也。阳明脉上项而合于太阳，恐将传阳明，故加葛根以断之，此证又名刚痉，乃风寒伤筋，故拘急而强直也。金匮治之，亦主此汤，刚痉无汗，柔痉有汗，仲景又曰：太阳发汗不彻，烦躁短气者，亦宜此汤，更发其汗，经曰：何以知汗出不彻，以脉濇故也。按伤寒失于汗下而短气为实，汗下后短气者为虚，表实宜发汗，表虚宜解肌。
3. 伤寒有并病，有合病，本经未解，传入他经，有催并之义，为并病，二经三经同受邪者，为合病，合病者，邪气甚也。太阳阳明合病，其证头痛腰痛，肌热鼻干，目痛，脉浮大而长，头腰，太阳也。肌自鼻，阳明也。浮大，太阳也。脉长，阳明也。阳经合病，必自下利，邪并于阳，则阳实而阴虚，阳外实而不主里，则里虚，故下利，吴鹤皋曰：庸医便为伤寒漏底不治，与此汤以散经中表邪，则阳不实而阴气平，利不治而自止矣。按葛根能引胃中清阳上行，故凡下利多用之，赵嗣真曰：合病者，二阳经或三阳经同病不传者也。并病者，一经先受病，又过一经，病之传者也。如太阳阳明若并而未尽，是传未过，仲景所谓太阳证不罢，面赤阳气怫郁，在表不得越，烦躁短气是也。犹当汗之，以各半汤，若并之已尽，是谓传过，仲景所谓太阳证罢，潮热，手足汗出，大便硬而谵语是也。法当下之，以承气汤，是知传则入腑，不传则不入腑，并病传变，有如此，仲景治太阳阳明合病，主葛根汤，太阳少阳合病，主黄芩汤，少阳阳明合病，主承气汤，三阴有两感而无合病，此事难知云：足太阳为诸阳之首，故多传变，太阳传阳明，水传土也。谓之微邪，又谓巡经得度传，太阳传少阳，谓之越经传，太阳传太阴，谓之误下传，太阳传少阴，谓之表里传，水胜火，火胜水，此南北二方之变，顷刻害人，辨之不早，必成不救，太阳传厥阴，谓之首尾传，三阴不至于首，唯厥阴与督脉上行，与太阳相接，又名巡经得度传，灾变至重，不为不多矣。

【组成】

葛根 四两  麻黄、生姜 三两  桂枝、芍药、甘草 二两炙  大枣 十二枚

【方义】

此足太阳药也。成氏曰：轻可去实，葛根麻黄之属是也。此以中风表实，故加二物于桂枝汤中。

【方论】

仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别，有汗为伤风，用桂枝加葛根汤，不用麻黄，无汗为伤寒，用此汤。

1. 张元素曰：二汤加葛根，所以断太阳入阳明之路，非太阳药也。若太阳初病，便服升葛，是反引邪气入阳明也。
2. 周扬俊曰：不去麻黄，复加葛根，大开肌肉之药，不虑大汗无制乎？故以桂枝监之，且以芍药收之。
3. 喻嘉言曰：仲景于太阳带阳明证，其风伤卫，则桂枝汤中加葛根，寒伤营，则麻黄汤中加葛根，太阳带少阳证，其风伤卫，则桂枝汤中加柴胡，寒伤营，则麻黄汤中加柴胡，合并之病亦然，则阳明以葛根为主药，少阳以柴胡为主药矣。乃少阳经专用小柴胡汤，而阳明经全不用葛根汤何耶？此有二义，太阳而略兼阳明，则以方来之阳明为重，故加葛根，阳明而尚兼太阳，则以未罢之太阳为重，故不加葛根，恐葛根大开肌肉，则津液尽从外泄耳，小儿布痘见点之时亦忌之，今人知忌升麻，而恣用葛根，儿命遭枉者多矣。又曰：金匮论痉病，于风木主事之时，已申不可汗下之戒，夫妄下损阴，则筋失所养而痉，妄汗亡阳，则脉失所养而拘急，及遇无汗之刚痉，又不得不用葛根汤取其微汗，至于下法，全不示戒，且云可与大承气汤，见身内之阴，此外热所耗，容有不得不下之证，但十中不得一二，终非可训之定法，略举其端，听用者之裁酌耳。

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【附方】

1. 本方除麻黄名桂枝加葛根汤〔仲景〕，治前证汗出恶风者。
2. 本方加半夏，名葛根加半夏汤〔仲景〕。治太阳阳明合病，不下利，但呕。〔此又以利不利辨伤寒伤风之不同也。寒为阴，阴性下行，里气不和，故利而不呕，风为阳，阳性上行，里气逆而不下，故呕而不利，加半夏以下逆气。〕
3. 本方加黄芩，名葛根解肌汤，治发热恶寒，头痛项强，伤寒温病。