胃实缓攻，仲景

【主治】

治伤寒阳明证，不恶寒，反恶热，口渴，便閟，谵语，腹满，中焦燥实，及伤寒吐后腹胀满者⁽¹⁾。阳明病不吐不下而心烦者⁽²⁾。亦治渴证中消善食而溲。

1. 邪在表，则身热汗出而恶寒，邪已入里，则表证罢，故不恶寒身热汗出而反恶热也。汗多亡津，热又入里，故口渴便閟，无水以制火，内有燥屎，故妄见妄言而谵语，吐后不解，腹胀满者，热入胃也。然满而不痛，不宜急下，少与调胃和之。
2. 吐后烦为内烦，下后烦为虚烦，不吐不下心烦者，胃有郁热也。

【组成】

大黄 酒浸  芒硝 一两  甘草 炙五钱
少少温服。

【方义】

此足太阳阳明药也⁽¹⁾。大黄苦寒，除热荡实，芒硝咸寒，润燥软坚，二物下行甚速，故用甘草甘平以缓之，不致伤胃，故曰：调胃承气，去枳朴者，不欲其犯上焦气分也。

1. 东垣曰：正阳阳明药

【方论】

准绳曰：阳明一证，分为太阳正阳少阳三等。按：本草大黄酒浸入太阳经，酒洗入阳明经，浸久于洗，故能引于至高之分，仲景以调胃承气，收入太阳门，而大黄注曰酒浸，汤后曰少少温服，曰当和胃气，又本汤治不吐不下心烦者，及发汗不解，蒸蒸发热者，吐后腹胀满者，是太阳阳明去表未远，其病在上，不当攻下，故宜缓剂调和之也。至正阳阳明，则曰急下之，而大承气汤大黄下注曰酒洗，洗轻于浸，是微升其走下之性，以治其中也。至少阳阳明，则去正阳而逼太阴，其分为下，故小承气汤大黄不用酒制，少阳不宜下，故去芒硝。又曰少与，曰微溏之勿令大泄下，此仲景之妙法也。

【附方】

1. 本方加当归姜枣煎，名当归承气汤。〔河间〕治里热火郁，或皮肤枯燥，或咽燥鼻干，或便溺秘结，或瘀血发狂，〔加当归入血分以润燥调营，亦与桃仁承气同意，加姜枣引入胃也。〕
2. 本方除芒硝，名大黄甘草汤，金匮用治食已即吐，外台用治吐水。〔准绳曰：仲景云：欲吐者不可下，又以大黄甘草治食已即吐何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，则必抑塞愦乱而益甚，若已吐不止，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄者矣。故不禁，丹溪泥之，而曰凡呕吐切不可下，固矣夫。〕
3. 本方用大黄二两半，芒硝甘草各二两，又名破棺丹，治多汗，大渴，便闭，谵语，阳结之证，及诸疮肿热。