少陽陽明解表攻裏，仲景

【主治】

治傷寒發熱，汗出不解，陽邪入裏，熱結在裏⁽¹⁾。心下痞鞕，嘔而下利，或往來寒熱，煩渴譫語，腹滿便秘，表證未除，裏證又急，脈洪或沉實弦數者⁽²⁾。

1. 裏非三陰之裏，乃胃腑也。此為少陽陽明，三陰亦有轉入陽明者，如太陰有桂枝加大黃湯，少陰有三大承氣，厥陰一小承氣，皆兼陽明證也。
2. 表證未除者，發熱，頭痛，邪痛，寒熱仍在也。裏證又急者，痞鞕，燥渴，譫狂，便秘也。脈沉實為在裏，弦數者邪在少陽也。洪者脅在陽明也。其嘔而下利者，何亦用之，張兼善曰：裏虛者便雖難而勿攻，裏實者雖吐利而可下，心煩喜嘔，裏熱已甚，結於胃中，故下之則愈。

【組成】

柴胡 八兩  半夏 半升  黃芩、芍藥 三兩  生薑 五兩  大棗 十二枚擘  枳實 四枚  大黃 二兩酒浸

【加減】

一方無大黃，下註云：若不加大黃，恐不為大柴胡湯也。崔氏去柴胡加前胡，名大前胡湯，胡洽云：亦出仲景方，治同。

【方義】

此足少陽陽明藥也。表證未除，故用柴胡以解表，裏證燥實，故用大黃枳實以攻裏，芍藥安脾斂陰⁽¹⁾，黃芩退熱解渴，半夏和胃止嘔，薑辛散而棗甘緩，以調營衛而行津液，此表裏交治，下劑之緩者也。

1. 能瀉肝火，使木不剋土。

【方論】

1. 周揚俊曰：仲景於太陽入膀胱腑證，則有五苓散，少陽兼陽明腑證，則有大柴胡湯，皆表裏兩解之法也。
2. 昂按：此乃少陽陽明，故加減小柴胡小承氣而為一方，少陽固不可下，然兼陽明腑證則當下，宜小承氣湯，輕則大柴胡湯，或問大柴胡湯瀉也，桂枝人參湯補也，何為皆治下利心下痞鞕？張兼善曰：下之早因作痞者，裏虛協熱而利也。以表裏不解，故用桂枝人參解表和裏，若傷寒發熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而不利者，此為實，故當以大柴胡下之。
3. 陶節庵曰：傷寒邪熱傳裏，須看熱氣淺深用藥，三焦俱傷，則痞滿燥實堅全見，宜大承氣湯，邪在中焦，則有燥實堅三證，宜調胃承氣湯，加甘草和中，去枳朴者，恐傷上焦氤氳之氣也。邪在上焦，則痞而實，宜小承氣湯，去芒硝者，恐傷下焦真陰也。若表證未除，裏證又急，不得不下者，則用大柴胡湯通表裏而緩治之，大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之，大柴胡湯次之，蓋恐硝性燥急，故不輕用。