少阳阳明解表攻里，仲景

【主治】

治伤寒发热，汗出不解，阳邪入里，热结在里⁽¹⁾。心下痞鞕，呕而下利，或往来寒热，烦渴谵语，腹满便秘，表证未除，里证又急，脉洪或沉实弦数者⁽²⁾。

1. 里非三阴之里，乃胃腑也。此为少阳阳明，三阴亦有转入阳明者，如太阴有桂枝加大黄汤，少阴有三大承气，厥阴一小承气，皆兼阳明证也。
2. 表证未除者，发热，头痛，邪痛，寒热仍在也。里证又急者，痞鞕，燥渴，谵狂，便秘也。脉沉实为在里，弦数者邪在少阳也。洪者胁在阳明也。其呕而下利者，何亦用之，张兼善曰：里虚者便虽难而勿攻，里实者虽吐利而可下，心烦喜呕，里热已甚，结于胃中，故下之则愈。

【组成】

柴胡 八两  半夏 半升  黄芩、芍药 三两  生姜 五两  大枣 十二枚擘  枳实 四枚  大黄 二两酒浸

【加减】

一方无大黄，下注云：若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。崔氏去柴胡加前胡，名大前胡汤，胡洽云：亦出仲景方，治同。

【方义】

此足少阳阳明药也。表证未除，故用柴胡以解表，里证燥实，故用大黄枳实以攻里，芍药安脾敛阴⁽¹⁾，黄芩退热解渴，半夏和胃止呕，姜辛散而枣甘缓，以调营卫而行津液，此表里交治，下剂之缓者也。

1. 能泻肝火，使木不克土。

【方论】

1. 周扬俊曰：仲景于太阳入膀胱腑证，则有五苓散，少阳兼阳明腑证，则有大柴胡汤，皆表里两解之法也。
2. 昂按：此乃少阳阳明，故加减小柴胡小承气而为一方，少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下，宜小承气汤，轻则大柴胡汤，或问大柴胡汤泻也，桂枝人参汤补也，何为皆治下利心下痞鞕？张兼善曰：下之早因作痞者，里虚协热而利也。以表里不解，故用桂枝人参解表和里，若伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而不利者，此为实，故当以大柴胡下之。
3. 陶节庵曰：伤寒邪热传里，须看热气浅深用药，三焦俱伤，则痞满燥实坚全见，宜大承气汤，邪在中焦，则有燥实坚三证，宜调胃承气汤，加甘草和中，去枳朴者，恐伤上焦氤氲之气也。邪在上焦，则痞而实，宜小承气汤，去芒硝者，恐伤下焦真阴也。若表证未除，里证又急，不得不下者，则用大柴胡汤通表里而缓治之，大承气最紧，小承气次之，调胃承气又次之，大柴胡汤次之，盖恐硝性燥急，故不轻用。