半表半里，仲景

【主治】

治伤寒中风少阳证，往来寒热，胸胁痞满，默默不欲食，心烦喜呕，或腹中痛，或胁下痛，或渴，或欬，或利或悸，小便不利，口苦耳聋，脉弦，或汗后余热不解，及春月时嗽疟发寒热，妇人伤寒热入血室⁽¹⁾。亦治伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便鞕，脉细者，为阳微结⁽²⁾。

1. 寒为阴，热为阳，里为阴，表为阳，邪客于半表半里，阴出与阳争，阴胜则寒，阳入与阴争，阳胜则热，阳不足则先寒，阴不足则先热。又曰：太阳行身之后，属膀胱寒水，为表，阳明行身之前，属胃燥金，为表之里，邪在于中，近后膀胱水则寒，近前阳明燥则热也。寒热有定时者为疟，无定时者为往来寒热，以热在表而浅，邪恶正故畏寒，寒已复热，此邪未并于表里，故寒热微而无定时也。半表半里，属足少阳胆脉，行于两脇，手少阳三焦之脉络心包，风邪干之，心气不得宣畅，故表则能食，入里则不能食，今在表里之间，是以不欲食，未至于不能食也。邪在表则不烦不呕，在里则烦呕，表方传里，故心烦喜呕也。里虚协热，故或渴或利，或腹中痛，里有停饮故悸，而小便不利，少阳胆脉络于耳，故耳聋，胆气上溢故口苦，胆与肝皆属木，故脉弦，春月时嗽，少阳当令之时也。血室，冲脉也，男女皆有之。妇人伤寒七八日，邪当传里，值经水适来，则邪不入腑，乘虚而入血室，或经水适断，表邪乘虚亦入血室，热与血搏结而不行，致有寒热如疟，暮则谵语如见鬼状，在男子则下血谵语，皆为热入血室。妇人伤寒与男子无异，惟热入血室、妊娠伤寒为不同也。小柴胡在经主气，在藏主血，故更能入血室，经曰伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。又曰：伤寒五六日发热而呕，医以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，发热汗出而愈，或湿热在半表半里而发黄者，仍与小柴胡汤和其表里，虽杂证不能外也。
2. 仲景曰：汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今显有汗，故知非少阴也。按三阴脉皆至颈胸中而还，不上循头，程郊倩曰热，虽结而不甚也。以有微恶寒之半表在，至于脉沉，虽似里阴，则又有头汗出之证以，凡脉细脉沉脉紧，皆阳热郁结之证，无关少阴也。可见阳气一结，不但阳证似阴，阳脉亦似阴矣。

【组成】

柴胡 八两  半夏 半升  人参、甘草、黄芩、生姜 三两  大枣 十二枚

【加减】

1. 呕逆加生姜、陈皮⁽¹⁾。
2. 烦而不呕去半夏、人参，加栝蒌⁽²⁾。
3. 渴者去半夏，加花粉⁽³⁾。
4. 若不渴，外有微热，去人参，加桂枝，覆取微汗⁽⁴⁾。
5. 欬嗽去参、枣、生姜，加五味子、干姜⁽⁵⁾。
6. 虚烦加竹叶、粳米⁽⁶⁾。
7. 齿燥无津加石膏⁽⁷⁾。
8. 痰多加栝蒌、贝母⁽⁸⁾。
9. 腹痛去黄芩，加芍药⁽⁹⁾。
10. 胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎⁽¹⁰⁾。
11. 胁下痛，加青皮芍药⁽¹¹⁾。
12. 心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓⁽¹²⁾。
13. 本经头痛加川芎⁽¹³⁾。
14. 发黄加茵陈⁽¹⁴⁾。

1. 生姜散逆，陈皮顺气
2. 以荡郁热。
3. 生津
4. 解肌
5. 欬为气逆肺寒，五味敛肺，干姜散寒，戴元礼曰：少阳有嗽无喘，有喘非少阳也。阳明有喘无嗽，有嗽非正阳明也。
6. 竹叶凉心，粳米和胃。
7. 齿燥属阳明火，石膏清胃止渴。
8. 能去热痰。
9. 黄芩寒中芍药合甘草和里。
10. 大枣甘，令人满，牡蛎咸，能软坚。
11. 胁为肝胆之部，痛属肝火，二药平肝。
12. 经曰：太阳证饮水多，心下必悸，水停心下故悸，水畜不行，故小便不利，黄芩苦，反坚肾，茯苓淡能利水。
13. 入肝活血，散郁除风。
14. 利湿。

【方义】

此足少阳药也。胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解⁽¹⁾。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴，柴胡味苦微寒，少阳主药以升阳达表为君，黄芩苦寒，以养阴退热为臣⁽²⁾。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕，人参甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐⁽³⁾，邪在半表半里，则营卫争⁽⁴⁾，故用姜枣之辛甘以和营卫为使也。

1. 仲景曰：少阳中风，耳聋目赤，胸满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊，释曰：邪在半表半里，以吐除烦，吐则伤气，气虚者悸，以下除满，下则亡血，血虚者惊，又曰：伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，不可汗，汗之则谵语，释曰：汗之亡津液，少阳之邪，因之入胃，故谵语。
2. 阳不足则阴凑之，故发寒，用黄芩降阴气，使不陷入阳中，则不寒，阴不足，则阳凑之，故发热，用柴胡升阳气，使不陷入阴中，则不热。又曰：柴胡黄芩之苦寒以退热，半夏生姜之辛温以退寒，人参大枣甘草之甘温以助正气。
3. 二药固太阴，使木邪不致克土，然必虚人方可用参。
4. 表属卫，里属营。

【方论】

1. 李时珍曰：少阳证虽在半表半里，而胸膈痞满，实兼心肺上焦之邪，心烦喜呕，默默不欲食，又兼脾胃中焦之证，故用黄芩以治手足少阳相火，黄芩亦少阳药也。昂按：半夏止呕不欲食，寒热间作，脾亦有之，不独少阳也。小柴胡之用半夏，以邪在半表半里，则阴阳争，用半夏和胃而通阴阳也。灵枢经用治不眠，亦同此意，而仲景治喉痹咽痛，及大小便秘，皆用半夏，取其辛能润燥，又能散也。丹溪谓半夏能使大便润而小便长，今又专以半夏为除痰之药，稍涉燥证，辄不敢用，而半夏之功用不复见知于世矣。
2. 徐忠可曰：小柴胡能引清传而行阳道，能引胃气上行春令，能散诸经血凝气聚，故凡邪在表里混杂者，俱藉之以提出少阳，俾循经而散，以柴甘生姜为定药，余则加减随证耳。
3. 陶节庵曰：本经证心下饱闷，未经下者，非结胸也。乃表邪传至胸中，未入于腑，尚为在表，只须小柴胡加枳桔，不效，就以本方对小陷胸加枳桔，一服豁然，其效如神。
4. 喻嘉言曰：伤寒分表里中三治，表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡之和法，用人参甘草半夏生姜大枣助脾和中，但带柴胡一味透表，黄芩一味透里，欲入胃中，听胃气之升者，带柴胡出表，胃气之降者，带黄芩入里，一和而表里之邪尽服，未效者加工治之，不相扞格矣。又曰：虚劳发寒热者，乃卫虚则恶寒，营虚则发热耳，缓调营卫，俾不亢战，寒热自止，若误用小柴胡，俾汗多而卫伤于外，便溏而营伤于内，虚热转加，病益甚矣。
5. 吴绶曰：小柴胡为半表半里之剂，太阳经之表热，阳明经之标热，皆不能解也。若夫阳气虚寒，面赤发热，脉沉足冷者，服之立见危殆，及内有虚寒，大便不实，妇人新产发热，皆不可用也。
6. 李士材曰：今人治伤寒，不分阴阳表里，概 用此方去参投之，以为平稳，杀人多矣。不独峻剂也。
7. 李东垣曰：若血受病，亦先调气，谓气不调则血不行，气夫血妇也。如妇人经病，先柴胡以行经之表，次四物以行经之里，亦先气而后血也。

【附方】

1. 本方以前胡代柴胡，名小前胡汤。〔崔氏〕治同，〔胡洽云：亦仲景方。〕
2. 本方加陈皮芍药，名柴胡双解散，〔节庵〕治同。
3. 本方加芒硝，名柴胡加芒硝汤，〕仲景见表里门。〕
4. 本方加桂枝，名柴胡加桂枝汤。〔仲景〕治伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，〔伤寒六七日，邪当传里，支结者，胸中支撑而结也。喻嘉言曰：谓结于心之边旁也。呕而支结，为将传里，发热恶寒，骨节烦痛，为外证未除，宜和解。昂按：此兼太阳，故加桂枝，脉经曰：发汗多亡阳谵语，不可下，宜此汤和其营卫以通津液，自愈。〕
5. 本方除黄芩甘草，加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄，名柴胡加龙骨牡蛎汤。〔仲景〕治伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，身重不可转侧，〔伤寒八九日，过经然后下之，可谓慎矣。孰知外邪未尽，乘虚入里，烦满者，阳热入胸也。惊者，心恶热而神不守也。烦惊虽系乎心，亦因胆虚，为将军之官，失荣而多畏也。小便不利，里虚而津液不行也。谵语，胃热也。身重不可转侧，阳气不营于表也。与柴胡汤以除烦满，加茯苓龙骨牡蛎铅丹，收敛神气而镇惊，而茯苓牡蛎，又能行津液，利小便，加大黄以逐胃热，止谵语，加桂枝以行阳气，合柴胡以散表邪而解身重，因满故去甘草。按：伤寒传足不传手，其实原无界限，此证邪热干心，神明内乱，故致烦惊谵语，仲景加入心药数种，不专以足经之治治之也。〕
6. 本方去半夏人参姜枣，加桂枝干姜花粉牡蛎，名柴胡桂枝干姜汤。〔仲景〕治伤寒汗下后，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，〔头汗寒热而兼满渴，表里皆有邪，故除人参半夏，而加桂枝以解太阳，干姜以散满，花粉以生津，牡蛎以软坚，以此和解，循津液而助阳。〕亦治疟发寒多热少，或但寒不热，〔喻嘉言曰：小柴胡本阴阳两停之方，可从寒热以为进退，此方加姜桂，则进而从阳，其加芩连，以退而从阴，可以类推，李挺曰：伤寒余热未尽，重感六淫之气，变而为疟，法与杂病不同，寒多热少，或单寒者，太阳邪变也。柴胡桂枝汤，热多寒少，或单热，骨节烦痛者，热阳治明邪变也。白虎汤加桂，寒热相等，或先热者，少阳邪变也。小柴胡汤，渴者去半夏，加花粉知母，寒大作，战栗汗出不散者，太阳阳明合病也。桂枝石膏汤服此后疟愈甚者，三阳合病也。恐传入阴经，急用桂枝黄芩汤，如传入阴经，从卯至午，发而呕吐，大便闭者，大柴胡汤下之，从午至酉，发而腹满便闭者，大承气汤下之，从酉至寅，发而欲狂善忘便黑者，桃仁承气汤微利之，不敢下者，栀子升麻汤，若挟痰食瘴气，治法与杂病略同，附桂枝石膏汤，黄芩二钱，石膏知母各三钱，桂枝黄芩汤，即小柴胡加石膏二钱，知母二钱，桂枝五分，李柴曰：二方以桂枝治太阳，白虎治阳明，柴胡治少阳，意甚明显，挟痰合二陈，食积合平胃，溺涩合五苓，便闭合大柴胡，无汗加葛根苍术，有汗加黄耆白术，夜发加白芍桃仁，日久加常山槟榔吐之，治疟之法尽矣。〕
7. 本方去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蒌根汤。〔金匮〕治往来寒热而渴，及劳疟，〔花粉润燥生津，太阳小便不利而渴，宜五苓，阳明大便不利而渴，宜调胃承气，大柴胡已利而渴，宜白虎，少阳寒热往来而渴，宜此汤，遇劳即发名劳疟。〕
8. 本方去柴胡黄芩，加厚朴，名厚朴生姜半夏甘草人参汤。〔仲景〕治发汗后腹胀满者，〔凡吐下后胀满者，乃当汗不汗，误与吐下表邪乘虚入里，邪气盛则实之证也。汗后表已解而胀满者，知非里实，缘脾胃气虚，阴气内壅而为胀也。法当补虚散滞。〕
9. 本方除半夏，加当归白芍大黄，名柴胡饮子。〔子和〕治肌热蒸热积热，汗后余热，脉洪实弦数，〔表为肌热，里为蒸热，壅为积热。〕亦治疟疾，〔喻嘉言曰：子和法中略施攻补，深中肯綮。〕
10. 本方加羌活防风，名柴胡羌活汤，治瘟疫少阳证。
11. 本方加桔梗，名柴胡桔梗汤，治春嗽。
12. 本方合平胃散，名柴平汤，治溼疟身痛，身重。
13. 本方加青黛姜汁糊丸，名清镇丸，〔洁古〕治呕吐脉弦头痛又热嗽。
14. 本方一分，加四物二分，名柴胡四物汤，治妇人日久虚劳，微有寒热。
15. 本方与四物各半，名调经汤。