陽明燥證，裡實而，堅未從熱化，下之以甘溫，已從熱化，下之以苦寒。

【註】

1. 燥證陽明裡實而堅滿。經統言以苦下之，以苦泄之，今人用下法，多以苦寒，不知此證當別已化未化，用溫下寒下兩法，隨證施治，方為的確。
2. 未從熱化之脈，必仍短濇，濇即兼緊也，面必青黃，苦溫下法，如金匱大黃附子細辛湯，新方天台烏藥散，如巴豆霜之類。
3. 已從熱化之脈，必數而堅，面必赤，舌必黃，再以他證參之，苦寒下法，如三承氣之類，而小承氣無芒硝輕用大黃，或酒炒，重用枳朴，則微兼溫矣。〔附治驗〕
4. 丙辰年瑭治一山陰幕友車姓，年五十五歲，鬚髮已白大半，臍左堅大如盤，隱隱微痛，不大便數十日，先延外科治之，外科以大承氣下之，三四次終不通，延余診視，按之堅冷如石，面色青黃，脈短濇而遲，先尚能食，屢下之後，糜粥不進，不大便已四十九日，余曰此癥也。金氣之所結也，以肝本抑鬱，又感秋金燥氣，小邪中裡，久而結成，愈久愈堅，非下不可，然寒下非其治也。以天台烏藥散二錢，加巴豆霜一錢，薑湯和服，設三伏以待之，如不通第二次加巴豆霜分半，再不通第三次加巴豆霜二分，服至三次後，始下黑亮球四十九枚，堅莫能破，繼以苦溫甘辛之法調理，漸次能食，又十五日不大便，余如前法下之，第二次而通，下黑亮球十五枚，雖亦堅結，然破之能碎，但燥極耳。外以香油熬川椒熨其堅處，內服苦溫芳香透絡，月餘化盡，於此證方知燥金之氣傷人如此，而溫下寒下之法，斷不容紊也。
5. 乙丑年，治通廷尉久疝不愈，時年六十八歲，先是通廷尉外任時，每發疝，醫者必用人參，故留邪在絡，久不得愈。至乙丑季夏，受涼復發，堅結肛門，坐臥不得，脹痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：「疝本寒邪，凡堅結牢固，皆屬金象，況現在勢甚危急，非溫下不可。」亦用天台烏藥散一錢，巴豆霜分許，下至三次始通，通後痛漸定，調以倭硫黃丸，兼以金匱蜘蛛散，漸次化淨。
6. 以上治驗二條，俱係下焦證，以出陽明堅結下法，連類而及。