阳明燥证，里实而，坚未从热化，下之以甘温，已从热化，下之以苦寒。

【注】

1. 燥证阳明里实而坚满。经统言以苦下之，以苦泄之，今人用下法，多以苦寒，不知此证当别已化未化，用温下寒下两法，随证施治，方为的确。
2. 未从热化之脉，必仍短濇，濇即兼紧也，面必青黄，苦温下法，如金匮大黄附子细辛汤，新方天台乌药散，如巴豆霜之类。
3. 已从热化之脉，必数而坚，面必赤，舌必黄，再以他证参之，苦寒下法，如三承气之类，而小承气无芒硝轻用大黄，或酒炒，重用枳朴，则微兼温矣。〔附治验〕
4. 丙辰年瑭治一山阴幕友车姓，年五十五岁，须发已白大半，脐左坚大如盘，隐隐微痛，不大便数十日，先延外科治之，外科以大承气下之，三四次终不通，延余诊视，按之坚冷如石，面色青黄，脉短濇而迟，先尚能食，屡下之后，糜粥不进，不大便已四十九日，余曰此症也。金气之所结也，以肝本抑郁，又感秋金燥气，小邪中里，久而结成，愈久愈坚，非下不可，然寒下非其治也。以天台乌药散二钱，加巴豆霜一钱，姜汤和服，设三伏以待之，如不通第二次加巴豆霜分半，再不通第三次加巴豆霜二分，服至三次后，始下黑亮球四十九枚，坚莫能破，继以苦温甘辛之法调理，渐次能食，又十五日不大便，余如前法下之，第二次而通，下黑亮球十五枚，虽亦坚结，然破之能碎，但燥极耳。外以香油熬川椒熨其坚处，内服苦温芳香透络，月余化尽，于此证方知燥金之气伤人如此，而温下寒下之法，断不容紊也。
5. 乙丑年，治通廷尉久疝不愈，时年六十八岁，先是通廷尉外任时，每发疝，医者必用人参，故留邪在络，久不得愈。至乙丑季夏，受凉复发，坚结肛门，坐卧不得，胀痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：“疝本寒邪，凡坚结牢固，皆属金象，况现在势甚危急，非温下不可。”亦用天台乌药散一钱，巴豆霜分许，下至三次始通，通后痛渐定，调以倭硫黄丸，兼以金匮蜘蛛散，渐次化净。
6. 以上治验二条，俱系下焦证，以出阳明坚结下法，连类而及。