陽明溫病，下之不通，其證有五：應下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。

【註】

1. 經謂「下不通者死」，蓋下而至於不通，其為危險可知，不忍因其危險難治，而遂棄之。茲按溫病中下之不通者，共有五因：
2. 其因正虛不運藥者，正氣既虛，邪氣復實，勉擬黃龍法，以人參補正，以大黃逐邪，以冬地增液，邪退正存一線，即可以大隊補陰而生，此邪正合治法也。
3. 其因肺氣不降，而裡證又實者，必喘促寸實，則以杏仁石膏宣肺之痹，以大黃逐腸胃之結，此臟腑合治法也。
4. 其因火腑不通，左尺必現牢堅之脈，小腸熱盛，下注膀胱，小便必涓滴，赤痛也，則以導赤去淡通之陽藥，加連柏之苦通火腑，大黃、芒硝、承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。
5. 其因邪閉心包，內竅不通者，前第五條已有先與牛黃丸，再與承氣之法。此條係已下而不通，舌短神昏，閉已甚矣。飲不解渴，消亦甚矣。較前條僅僅讝語，則更急而又急，立刻有閉脫之虞，陽明大實不通，有消亡腎液之虞，其勢不可稍緩須臾，則以牛黃丸開手少陰之閉，以承氣急瀉陽明，救足少陰之消，此兩少陰合治法也。再此條亦係三焦俱急，當與前第十條用承氣陷胸合法者參看。
6. 其因陽明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結糞不下者，非增液不可，服增液兩劑，法當自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調胃承氣湯緩緩與服，約二時服，半杯沃之，此一腑中氣血合治法也。

【方劑】

新加黃龍湯 (苦甘鹼法)
細生地五錢 生甘草二錢 人參一錢五分另煎 生大黃三錢 芒硝一錢 元參五錢 麥冬五錢連心 當歸一錢五分 海參二條洗 薑汁六匙
水八杯，煮取三杯，先用一杯，沖參汁五分，薑汁二匙，頓服之。如腹中有響聲，或轉失氣者，為欲便也。候一二時不便，再如前法服一杯，候二十四刻不便，再服第三杯，如服一杯即得便，止後服，酌服益胃湯一劑，餘參或可加入。

方論：

1. 此處方以無可處之地，勉盡人力，不肯稍有遺憾之法也。
2. 舊方用大承氣加參地當歸。
3. 須知正氣久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳朴傷氣而耗液，故改用調胃承氣，取甘草之緩，合人參補正，微點薑汁，宣通胃氣，代枳朴之用，合人參液最宣胃氣。
4. 加麥、地、元參保津液之難保，而又去血結之積聚，薑汁為宣氣分之用，當歸為宣血中氣分之用。
5. 再加海參者，海參鹹能化堅，甘能補正，按海參之液，數倍於其身，其能補液可知，且蠕動之物，能走絡中血分，病久者必入絡，故以之為使也。

【方劑】

宣白承氣湯 (苦辛淡法)
生石膏五錢 生大黃三錢 杏仁粉二錢 栝蔞皮一錢五分
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。

【方劑】

導赤承氣湯
赤芍三錢 細生地五錢 生大黃三錢 黃連二錢 黃柏二錢 芒硝一錢
水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下，再服。

【方劑】

牛黃承氣湯
即用前安宮牛黃丸二丸化開，調生大黃末三錢;先服一半，不知，再服。

【方劑】

增液承氣湯
即於增液湯內加大黃三錢，芒硝一錢五分，水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知，再服。