卒中寒湿，内挟秽浊，眩冒欲绝，腹中绞痛，脉沉紧而迟，甚则伏，欲吐不得吐，欲利不得利，甚则转筋，四肢欲厥，俗名发沙，又名干霍乱。转筋者俗名转筋火。古方书不载(不载者不载上三条之俗名耳，若是证当于金匮腹满腹痛心痛寒疝诸条参看自得。)，蜀椒救中汤主之。九痛丸亦可服。语乱者先服至宝丹，再与汤药。

【注】

1. 按此证夏日湿蒸之时最多，故因霍乱而类记于此。
2. 中阳本虚，内停寒湿，又为蒸腾秽浊之气所干，由口鼻而直行中道，以致腹中阳气受逼，所以相争而为绞痛。
3. 胃阳不转，虽欲吐而不得，脾阳困闭，虽欲利而不能，其或经络亦受寒湿，则筋如转索，而后者向前矣。
4. 中阳虚而肝木来乘则厥，俗名发沙者何？盖以此证病来迅速，或不及延医，或医亦不识，（尝见一人患此病饮米汤立毙）相传以钱，或用磁碗口蘸姜汤，或麻油刮其关节，刮则其血皆分，住则复合，数数分合，动则生阳，关节通而气得转，往往有随手而愈者。刮处必现血点红紫如沙，故名沙也。但刮后须十二时不饮水，方不再发，不然则留邪在络，稍受寒发怒，则举发矣。
5. 以其欲吐不吐，欲利不利，而腹痛，故又名干霍乱。
6. 其转筋名转筋火者，以常发于夏月，夏月火令，又病迅速如火也。
7. 其实乃伏阴与湿相搏之故，以大建中之蜀淑，急驱阴浊下行，干姜温中;去人参、胶饴者，畏其满而守也。加厚朴以泻湿中浊气，槟榔以散结气，直达下焦，广皮通行十二经之气。改名救中汤，急驱浊阴，所以救中焦之真阳也。
8. 九痛丸一面扶正，一面驱邪，其驱邪之功最速，故亦可服。
9. 再按前吐泻之霍乱，有阴阳二证，干霍乱则纯有阴而无阳，所谓天地不通，闭塞而成冬，有若否卦之义。
10. 若语言乱者，邪干心包，故先以至宝丹驱包络之邪也。

【方剂】

救中汤 (苦辛通法)
蜀椒三钱炒出汗 淡干姜四钱 厚朴二钱 槟榔二疟 广皮二钱
水五杯，煮取二杯，分二次服。兼转筋者，加桂枝三钱，防己五钱，薏仁三钱，厥者加附子二钱。

【方剂】

九痛丸 (治九种心痛苦辛甘热法)
附子三两 生狼牙一两 人参一两 干姜一两 吴茱萸一两 巴豆一两心熬碾去皮如膏
蜜丸梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷流注，心胸痛，并冷冲上气，落马坠车，血病等证皆主之。忌口如常法。

方论：

1. 内经有五脏胃腑心痛，并痰虫食积，即为九痛也。
2. 心痛之因，非风即寒，故以干姜附子驱寒壮阳，吴茱萸能降肝脏浊阴下行。生狼牙善驱浮风。
3. 以巴豆驱逐痰虫陈滞之积，人参养正驱邪。
4. 因其药品气血皆入，补泻攻代皆备，故治中恶腹胀痛等证。
5. 附录外台（走马汤）治中恶心痛腹胀，大便不通，苦辛热法。沈目南注云：“中恶之证，俗谓绞肠乌痧，即秽臭恶毒之气。直从口鼻，入于心胸肠胃，脏腑，壅塞正气不行，故心痛腹胀，大便不通，是为实证。非似六淫侵入，而有表里清浊之分，故用巴豆极热大毒峻猛之剂，急攻其邪，佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从后阴，一扫尽除，则病得愈，若缓须臾，正气不通，荣卫阴阳机息则死，是取通则不痛之义也。”巴豆〔二枚去心皮熬〕、杏仁〔二枚〕
   右二味以绵缠搥令碎，热汤二合，捻取自汁饮之当下，老小弱强量之，通治飞尸鬼击病。
6. 按医方集解中治霍乱，用阴阳水一法，有协和阴阳，使不相争之义，又治干霍乱用盐汤探吐一法，盖闭塞至极之证，除针灸之外，莫如吐法，通阳最速，夫呕厥阴气也。寒痛，太阳寒水气也，否，冬象也，冬令太阳寒水，得厥阴气至，风能上升，则一阳开泄，万象皆有生机矣，至针法治病最速，取祸亦不缓，当于甲乙经中求之，非善针者不可令针也。
7. 汪按玉龙经干霍乱，取委中，今世俗多用热水急拍腿湾红筋高起，则刺之出血愈。又按此证亦有不由触秽受寒，但因郁怒而发者，其宜急攻下气，与触秽受寒同。
8. 征按沙证向无方论，人多忽之，然其病起仓卒，或不识其证，或不得其治，戕人甚速，总因其人浊阴素重，清阳不振，偶感浊阴之气，由口鼻直行中道，邪正交争，荣卫逆乱。近世治之者，率有三法，不知起自何人，一则刮之，前按所云是也。一则焠之，以大灯草，或纸撚蘸麻油，照看其头面额角及脑前腹上肩膊等处，凡皮肤间隐隐有红点发出，或如蚊迹，或累坟起，疏密不同，层次难定，一经照出，轻轻灼而焠之，爆响有声，则病者似觉轻松痛减。一则刺之，其法以针按穴刺出血，凡十处，名曰放沙，此皆针灸遗意，但不见古书，故不悉载。
9. 又有试法，与以生黄豆嚼之，不腥者沙，觉有豆腥气者非沙，与试疔同，患此者俗忌生姜麻油之类。余历验多年，知其言亦不谬，曾见有少女服生姜而毙，有少男子服干姜一夜而死，余俱随觉随解之耳。前二方中，俱有干姜，似与俗说相悖，然干姜与槟榔、巴豆并用，正使邪有出路，既有出路，则干姜不为患矣。但后之人不用此方则已，用此方而妄减其制，必反误事，不可不知，至若羌活、麻黄别在所大禁，余尚有二方，附记于后，以备裁采。

【方剂】

立生丹
治伤寒霍乱沙证，疟痢泄泻心痛胃痛腹痛吞吐酸水；及一切阴寒之证，结胸小儿寒痉。
母丁香〔一两二钱〕、沉香〔四钱〕、茅苍术〔一两二钱〕、明雄黄〔一两二钱〕
右为细末，用蟾酥八钱，铜锅内加火酒一小杯化开，入前药末，丸绿豆大，每服二丸，小儿一丸，温水送下。又下死胎如神，凡被蝎蜂螫者，调涂立效，惟孕妇忌之。

【注】

1. 此方妙在刚燥药中加芳香透络，蟾乃土之精，上应月魄，物之浊而灵者，其酥入络，以毒攻毒，而方又有所监制，故应手取效耳。

【方剂】

独胜散
治绞肠沙，痛急指甲唇俱青，危在顷刻。马粪〔年久弥佳〕，不拘分两，瓦上焙干为末，老酒冲服二三钱，不知，再作服。

【注】

1. 此方妙在以浊攻浊，马性刚善走，在卦为干，粪乃浊阴所结，其象圆，其性通，故能摩荡浊阴之邪，仍出下窍。
2. 忆昔牛济南方讱庵莅任九江，临行一女子忽患沙证，就地滚嚎，声嘶欲绝。讱庵云：偶因择日不谨，误犯红沙，或应此乎，余急授此方，求马粪不得，即用骡粪，非陈者，亦随手奏功。