嚴用和

【主治】

治瘧疾熱多寒少，口苦嗌乾，小便赤澀，脈來弦數⁽¹⁾。

1. 熱多陽勝也。口苦嗌乾，肝膽火也。熱盛故便赤，瘧邪居于半表半裏，屬少陽甲膽之分，肝膽屬木，故脈弦。

【組成】

青皮、厚朴 醋炒  柴胡、黃芩 炒  半夏 薑製  茯苓、白朮 土炒  甘草 炙  草菓
加薑煎，一方加檳榔。

【加減】

1. 大渴加麥冬、知母。
2. 瘧不止，加酒炒常山〔一錢〕、烏梅〔二箇〕⁽¹⁾。

1. 常山劫痰截瘧，烏梅斂陰清熱。

【方義】

此足少陽太陰藥也。瘧為肝膽之邪，然多因脾胃受傷而起，脾屬溼土，重感于溼，溼生熱，熱生痰，故見前證也。脾既受病，木又剋之，故用青皮柴胡以破滯而伐⁽¹⁾肝半夏厚朴以行痰而平胃⁽²⁾，茯苓用以滲溼，黃芩用以清熱，草菓辛熱，能散太陰之積寒，除痰而截瘧⁽³⁾，蓋先去其害脾者，而以白朮甘草調而補之也。

1. 柴胡疏上焦肝氣，青皮疏下焦肝氣。
2. 厚朴平胃，半夏燥痰古云無痰不作瘧。
3. 能清膚梁之痰

【方論】

此即小柴胡湯加減，從溫脾諸方而一變也，虛瘧忌用，

1. 吳鶴皋曰：清脾非清涼之謂，乃攻去其邪，而脾部為之一清也。劉宗厚因草菓之辛熱而譏焉，是未達嚴用和氏之精矣。
2. 張子和曰： 世醫以瘧為脾寒，甚者歸之崇怪，良可笑也。
3. 劉宗厚曰：暑盛陽極，伏陰在內，人或納涼澡浴，寒客肌肉之間，或肌飽勞役，內傷而病作，肌肉屬脾，發則惡寒戰慄，乃謂之脾寒耳，實由風寒濕暍，邪鬱腠理，夏時毛竅疎通，而不為病，至秋氣收斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，勢如凌虐人之狀，所以名瘧，即四時之傷寒也。十二經皆能為病，古方多兼理內傷取效，由脾胃和，精氣通，陰陽和解，諸邪悉散，實非脾病也。世用發表解肌溫經散寒等法，亦未嘗執于燥脾劫劑也。昂按：脾虛惡寒，胃虛惡熱，寒熱間作，脾亦有之，不獨少陽也。雖十二經臟皆能為瘧，而脾胃受傷者實多，故仲景小柴胡湯人參甘草半夏薑棗，皆脾胃藥，其治少陽，獨柴胡一味而已，嚴氏宗之，故以小柴胡加減而立清脾飲，是明從脾胃論治矣。劉氏之論，亦主脾胃，內傷，乃不敢翻子和之案，以為非脾病，恐不然也。又古方用辟邪丹，雄珠丸，治鬼瘧，蓋雜病多有挾鬼證者，何獨于瘧必云無此也。