严用和

【主治】

治疟疾热多寒少，口苦嗌干，小便赤涩，脉来弦数⁽¹⁾。

1. 热多阳胜也。口苦嗌干，肝胆火也。热盛故便赤，疟邪居于半表半里，属少阳甲胆之分，肝胆属木，故脉弦。

【组成】

青皮、厚朴 醋炒  柴胡、黄芩 炒  半夏 姜制  茯苓、白术 土炒  甘草 炙  草菓
加姜煎，一方加槟榔。

【加减】

1. 大渴加麦冬、知母。
2. 疟不止，加酒炒常山〔一钱〕、乌梅〔二个〕⁽¹⁾。

1. 常山劫痰截疟，乌梅敛阴清热。

【方义】

此足少阳太阴药也。疟为肝胆之邪，然多因脾胃受伤而起，脾属溼土，重感于溼，溼生热，热生痰，故见前证也。脾既受病，木又克之，故用青皮柴胡以破滞而伐⁽¹⁾肝半夏厚朴以行痰而平胃⁽²⁾，茯苓用以渗溼，黄芩用以清热，草菓辛热，能散太阴之积寒，除痰而截疟⁽³⁾，盖先去其害脾者，而以白术甘草调而补之也。

1. 柴胡疏上焦肝气，青皮疏下焦肝气。
2. 厚朴平胃，半夏燥痰古云无痰不作疟。
3. 能清肤梁之痰

【方论】

此即小柴胡汤加减，从温脾诸方而一变也，虚疟忌用，

1. 吴鹤皋曰：清脾非清凉之谓，乃攻去其邪，而脾部为之一清也。刘宗厚因草菓之辛热而讥焉，是未达严用和氏之精矣。
2. 张子和曰： 世医以疟为脾寒，甚者归之崇怪，良可笑也。
3. 刘宗厚曰：暑盛阳极，伏阴在内，人或纳凉澡浴，寒客肌肉之间，或肌饱劳役，内伤而病作，肌肉属脾，发则恶寒战栗，乃谓之脾寒耳，实由风寒湿暍，邪郁腠理，夏时毛窍疎通，而不为病，至秋气收敛之际，表邪不能发越，故进退不已，往来寒热，势如凌虐人之状，所以名疟，即四时之伤寒也。十二经皆能为病，古方多兼理内伤取效，由脾胃和，精气通，阴阳和解，诸邪悉散，实非脾病也。世用发表解肌温经散寒等法，亦未尝执于燥脾劫剂也。昂按：脾虚恶寒，胃虚恶热，寒热间作，脾亦有之，不独少阳也。虽十二经脏皆能为疟，而脾胃受伤者实多，故仲景小柴胡汤人参甘草半夏姜枣，皆脾胃药，其治少阳，独柴胡一味而已，严氏宗之，故以小柴胡加减而立清脾饮，是明从脾胃论治矣。刘氏之论，亦主脾胃，内伤，乃不敢翻子和之案，以为非脾病，恐不然也。又古方用辟邪丹，雄珠丸，治鬼疟，盖杂病多有挟鬼证者，何独于疟必云无此也。