养血

【主治】

治一切血虚，及妇人经病⁽¹⁾。

1. 月经先期为热，后期为寒为虚为郁为痰，朱丹溪曰：经水者，阴血也。阴必从阳，故其色红，上应于月，其行有常，故名月经，为气之配，因气而行成块者气之凝，将行而痛者气之滞，行后作痛者，气血俱虚也。色淡亦虚也。错经妄行者气之乱，紫者气之热，黑则热之甚也。今人见紫黑作痛成块，率指为风冷乘之，而用温热之剂，祸不旋踵矣。经曰：亢则害，承乃制，热甚则兼水化，所以热则紫，甚则黑也。若曰风冷必须外得，设或有之，十不一二也。玉机微义曰：寒则凝而不行，既行而紫黑，故知非寒也。

【组成】

当归 酒洗  生地黄 三钱  芍药 二钱  芎藭 钱半

【加减】

凡血证通宜四物汤：

1. 如凉血，心加黄连，肝条芩，肺枯芩，大肠实芩，胆黄连，肾膀胱黄蘗，脾生地，胃大黄，三焦地骨皮，心包络丹皮，小肠山栀、木通。
2. 如清气，心与包络加麦冬，肺枳壳，肝柴胡青皮，脾白芍，胃干葛、石膏，大肠三焦连翘，小肠赤茯苓，膀胱滑石、琥珀。
3. 血虚加龟版。
4. 血燥加人乳。
5. 瘀血加桃仁、红花、韭汁、童便行之。
6. 暴血加薄荷、玄参散之。
7. 血不止加炒蒲黄、京墨；久不止加升麻引血归经。
8. 妇人经血紫黑，脉数为热，加芩、连，血淡脉迟为寒，加桂、附。
9. 人肥有痰加半夏南星、橘红。
10. 人瘦有火加黑栀、知母、黄蘗。
11. 郁者加木香、砂仁、苍术、神曲。
12. 瘀滞加桃仁、红花、延胡、肉桂。
13. 气虚加参、耆。
14. 气实加枳、朴。

【方义】

此手少阴足太阴厥阴药也⁽¹⁾。当归辛苦甘温，入心脾生血为君，生地甘寒，入心肾滋血为臣，芍药酸寒，入肝脾敛阴为佐，芎藭辛温，通上下而行血中之气为使也⁽²⁾。

1. 心生血，脾统血，肝藏血。
2. 川芎入厥阴心包肝经，上行头目，下行血海，血海冲任也，玉机微义曰，川芎血中之气药也，通肝经，性味辛散，能行血滞于气也，地黄血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生真阴之虚也，当归血中主药也，通肝经，性味辛温，分三治，全用活血，各归其经也，芍药阴分药也，通脾经，性味酸寒，能和血，治血虚腹痛也，此特血病而求血药之属者也，若气虚血弱，又当从长沙血虚以人参补之，阳旺即能生阴血也，辅佐之属，若桃仁红花苏木丹皮血竭者，血滞所宜，蒲黄阿胶地榆百草霜榴榈灰者，血崩所宜，苁蓉锁阳牛膝枸杞龟版夏枯草益母草者，血虚所宜，乳香没药五灵脂凌霄花者，血痛所宜，奶酪血液之物，血燥所宜，姜桂血寒所宜，苦参生地汁血热所宜，苟能触类而长，可应无穷之变矣，丹溪治阴虚虚发热，于血药四物汤，亦分阴阳，血之动者为阳，芎归主之，血之静者为阴，地芍主之，血之阴不足，虽芎归辛温亦不用，血之阳不足，虽姜桂辛热亦用之，与泻火之法正治从治相同，吴鹤皋曰，天地之道，阳常有余，阴常不足，人身亦然，故血者难成而易亏，夫草木无情，安能生血，以地芍能养五藏之阴，芎归能调营中之气，阴阳调和而血自生耳，若夫失血太多，气息几微之际，慎勿与之，盖四物阴类，非所以生物者也，当重用参耆以固欲绝之气，故曰脱血者，先益其气，否则川芎香窜，反能耗气，气血双亡而死矣，故凡虚损胃虚气弱之人，皆不宜多服，或问四物汤是女门专药，于内亦有脾胃药乎，一阳子曰，四物汤雄潜脾胃，治法人昧久矣，脾经少血多气，当归地黄生血灌溉脾经，土畏贼邪，木来这土，芍药能泻木补脾胃之药乎，或曰产后禁用芍药否，曰新产血气未平，恐芍药孳酸收作痛耳，芍药专治血虚气痛，新产正血气虚痛之时，醇酒微炒，用之何害，又血块凝滞作祸，不可泥于产后大补气血，放胆下之，用玉烛散无妨，推陈致新，亦是补法，只因产后大补气血一语，致积血而殒者多矣，附子和玉烛散，归尾，生地，川芎，赤芍，大黄，芒硝，甘草，治经闭腹痛，体瘦善饥，取尔雅四气和谓之玉烛之义也。

1. 玉机微义曰：川芎血中之气药也。通肝经，性味辛散，能行血滞于气也。地黄血中血药也。通肾经，性味甘寒，能生真阴之虚也。当归血中主药也。通肝经，性味辛温，分三治，全用活血，各归其经也。芍药阴分药也。通脾经，性味酸寒，能和血，治血虚腹痛也。此特血病而求血药之属者也。若气虚血弱，又当从长沙血虚以人参补之，阳旺即能生阴血也。辅佐之属，若桃仁红花苏木丹皮血竭者，血滞所宜，蒲黄阿胶地榆百草霜榴榈灰者，血崩所宜，苁蓉锁阳牛膝枸杞龟版夏枯草益母草者，血虚所宜，乳香没药五灵脂凌霄花者，血痛所宜，奶酪血液之物，血燥所宜，姜桂血寒所宜，苦参生地汁血热所宜，苟能触类而长，可应无穷之变矣。丹溪治阴虚虚发热，于血药四物汤，亦分阴阳，血之动者为阳，芎归主之，血之静者为阴，地芍主之，血之阴不足，虽芎归辛温亦不用，血之阳不足，虽姜桂辛热亦用之，与泻火之法正治从治相同。
2. 吴鹤皋曰：天地之道，阳常有余，阴常不足，人身亦然，故血者难成而易亏，夫草木无情，安能生血，以地芍能养五藏之阴，芎归能调营中之气，阴阳调和而血自生耳，若夫失血太多，气息几微之际，慎勿与之，盖四物阴类，非所以生物者也。当重用参耆以固欲绝之气，故曰脱血者，先益其气，否则川芎香窜，反能耗气，气血双亡而死矣。故凡虚损胃虚气弱之人，皆不宜多服，或问四物汤是女门专药，于内亦有脾胃药乎？
3. 一阳子曰：四物汤雄潜脾胃，治法人昧久矣。脾经少血多气，当归地黄生血灌溉脾经，土畏贼邪，木来尅土，芍药能泻木补脾胃之药乎？或曰产后禁用芍药否，曰新产血气未平，恐芍药孳酸收作痛耳，芍药专治血虚气痛，新产正血气虚痛之时，醇酒微炒，用之何害，又血块凝滞作祸，不可泥于产后大补气血，放胆下之，用玉烛散无妨，推陈致新，亦是补法，只因产后大补气血一语，致积血而殒者多矣。附子和玉烛散，归尾，生地，川芎，赤芍，大黄，芒硝，甘草，治经闭腹痛，体瘦善饥，取尔雅四气和谓之玉烛之义也。

【附方】

1. 本方加黄蘗、知母，名知蘗四物汤，再加玄参，名滋阴降火汤，治阴虚有火，知蘗四物蜜丸，名坎离丸，治阴嗽血。〔丹溪论劳察主乎阴虚，盖自子至已属阳，自午至亥属阴，阴虚则热在午后子前，寤属阳，寐属阴，阴虚则盗汗从寐时出，升属阳，降属阴，阴虚则气不降，痰涎上逆，吐出不绝，脉浮属阳，沉属阴，阴虚则浮之洪大，沉之空虚，宜用四物竹沥，加炒蘗龟版补阴降火之剂，又须远嗜欲，薄滋味，静心调养以助之，准绳云：丹溪论劳瘵，主乎阴虚，用四物加知蘗主之，世医遵用，百无一效，何哉？盖阴虚火必上炎，芎归辛温，非滋虚降火之药，川芎上窜，非虚炎短乏者所宜，地黄泥膈，非胃弱痰多食少者所宜，知柏辛苦大寒，虽曰滋阴，其实燥血，虽曰降火，久而增气，反能助火，至其败胃，所不待言，不若用苡仁，百合，天冬，麦冬，桑皮，地骨，丹皮，酸枣，五味子，枇杷叶之类，佐以生地汁藕汁人乳童便等，如欬嗽则多用桑皮枇杷药，有痰增贝母，有血增苡仁，百合，阿胶，热甚增地骨，食少增苡仁至七八钱，而麦冬当为之主，以保肺金而滋化源，无不辄效，又曰虚劳之疾，百脉空虚，非黏滞之物填之，不能实也。精血枯涸，非濡湿之物滋之，不能润也。当用参耆地黄二冬枸杞五味之属，各煎，又另用青蒿以童便熬膏，合前诸汁，并鹿角胶，霞天膏，化服，大抵苡仁百合之属治肺虚，参耆地黄膏之属治肾虚，盖心肝属阳，肺肾属阴，故补肺肾即是补阴，非知蘗四物之谓也。〕
2. 本方加黄连胡黄连，名二连四物汤。〔元戎〕治虚劳血虚，五心烦热，热入血室，夜分发热，〔血室冲脉也。冲为血海，昼静夜热，阳陷阴中，名热入血海。〕
3. 本方加黄蘗、黄芩、甘草，名三黄四物汤，治阴虚潮热。
4. 本方用生熟二地，加黄耆丹皮升麻柴胡，名三黄补血汤，治亡血血虚，六脉俱大，按之空虚。〔二地补血，丹皮凉血，黄耆补气，升柴升阳，气旺则能生血，阳生则阴自长矣。〕
5. 本方加桃仁红花，名元戎四物汤，治脏结便秘，扑损瘀血。
6. 本方加羌活防风。〔一用秦艽〕名治风六合汤，治风虚眩运，风秘便难，蜜丸名补肝丸。〔肝以泻为补也。〕
7. 本方加木香槟榔，名治气六合汤，治血虚气滞，或血气上冲。
8. 本方加羌活天麻，蜜丸，名神应养真丹，治足厥阴经受风寒暑溼，瘫痪不遂，语言蹇涩，及血虚脚气。
9. 本方加桃仁红花竹沥姜汁，治半身不遂，在左者属瘀血。〔瘀血不去，则新血不生，故用桃仁红花，活血去瘀，加竹沥姜汁者，以痰无分左右也。〕
10. 本方去白芍加防风名防风当归散治发汗过多而成痉证宜去风养血。
11. 本方去地黄，加干姜，名四神汤，治妇人血虚，心腹㽲痛。〔㽲音鸠，又音绞，急痛也。〕
12. 本方加阿胶艾叶甘草，名胶艾汤，治冲任虚损，经水淋沥，及血虚下痢。〔别见经产门。〕
13. 本方加艾叶四制香附，〔童便盐水酒醋各浸三日。〕醋丸，名艾附暖宫丸，治子宫虚冷，再加阿胶，名妇宝丹，治虚寒经水不调。
14. 本方加丹皮地骨，治妇人骨蒸。
15. 本方除芍药地黄，名芎归汤，为末名佛手散，又名君臣散，治产后血虚头痛，胎动下血，服此自安，子死腹中，服此即下，催生神效。
16. 本方合四君子，名八珍汤，治心肺虚损，气血两虚，〔四君补气，四物补血。〕再加黄耆肉桂，名十全大补汤，兼助阳固卫，〔王海藏曰：桂枝甘草，小建中也。加黄耆即黄耆建中也。参术苓草，四君也。芎归芍地，四物也。以气血俱衰，阴阳并弱，法天地之成数，故曰十全散。〕十全汤去白芍，加山茱、五味、防风、苁蓉、入姜枣煎，名大补黄耆汤，〔宝鉴〕治气血两虚，自汗不止，〔黄耆畏防风，合用最能止汗。〕及阳虚发厥。
17. 四物四君合小柴胡，名三合散。〔河间〕治产后日久虚劳。
18. 本方四物各七钱，加防风一两，栀子、黄芩、黄连各三钱，每服五钱，如脉实，加大黄，名生地黄连汤。〔海藏〕治妇人血风证去血过多，因而燥涸，循衣摸 牀 撮空，闭目扬手掷足，错语失神，脉弦浮而虚。〔男子去血过多，亦有此证，节庵曰：大承气汤，气药也。自外而之内者用之，生地黄连汤，血药也。自内而之外者用之，气血合病，循衣摸牀，证同，自气之血，血而复之气者，大承气汤干之，自血乏气，气而复之血者，生地黄连汤主之，二者俱不大便，此是承气汤对子，又与三黄石膏汤相表里，是皆三焦包络虚火之病也。病既危急，只得以此降血中之伏火耳，纲目曰：四物与桂枝，麻黄，白虎，柴胡，理中，四逆，茱萸，承气，凉隔等，皆可作各半汤，此易老用药大略也。〕