涼血濟生

【主治】

治傷寒胃火熱盛，吐血，衄血，嗽血，便血，畜血如狂，漱水不欲嚥，及陽毒發斑⁽¹⁾。

1. 口血曰吐，鼻血曰衄，吐行濁道，衄行清道，喉與咽二管不同也。經者循經之血，走而不守，隨氣而行，火氣急迫，故隨經直犯清道上腦而出於鼻為衄，其從肺竅而出於咽者，則為欬血咯血，其存胃中者，為守營之血，守而不走，胃虛不能攝血，或為火逼，故嘔吐從喉而出也。吐血之熱在腑，衄血之熱在經，雜病衄血為裏熱，傷寒衄血為表熱，在腑胃也。在經肺也。裏熱臟腑也。表熱太陽也。經曰：心移熱於肺，則欬嗽出血，便血有寒熱二證，傷寒便血為傳經熱邪，瘀血在上焦則善忘，在下焦則如狂，漱水不欲嚥，熱在經未入裏也。畜血發躁而內不渴，故雖漱水而不欲嚥，海藏曰：大凡血證皆不飲水，惟氣證則飲水，經曰：腸明病口燥漱水，不欲嚥者，必衄，傷寒當發汗而不發汗，邪熱入裏，逼血妄行，故見諸證，斑疹者熱甚傷血，裏實表虛，發于皮膚而為斑疹，傷寒下早，熱毒乘虛入胃，則發斑，下遲，熱留胃中，亦發斑，或多服熱藥，亦發斑，見紅點者為疹，如錦紋者為斑，疹輕而斑重，色紫黑者熱極而胃爛也。多死，凡斑疹慎不可汗，汗之重令開泄，更增斑爛，亦不可遽下，恐斑毒內擋也。

【組成】

生地黃 兩半  白芍 一兩  丹皮、犀角 二錢半角尖尤良，鹿取茸，犀取尖，其精氣，盡在是也。作器物者，多被蒸煮，不堪入藥。
每服五錢。

【加減】

1. 熱甚如狂者，加黃芩一兩。
2. 因怒致血者，加梔子柴胡⁽¹⁾。
   1. 黃芩瀉上中二焦之火，梔子瀉三焦之火，柴胡平少陽厥陰之火。

【方義】

此足陽明太陰藥也。血屬陰，本靜，因諸經火逼，遂不安其位而妄行，犀角大寒，解胃熱而清心火，芍藥酸寒，和陰血而瀉肝火⁽¹⁾，丹皮苦寒，瀉血中之伏火，生地大寒，涼血而滋水，以共平諸經之僭逆也。

1. 肝者心之母。

【方論】

1. 海藏曰：血分三部，藥有重輕，犀角地黃湯治上血，如吐衄之類，桃仁承氣湯治中血，如血畜中焦，下痢膿血之類，抵當湯丸治下血，如畜血如狂之類。又曰此證足太陰所主，脾不裹血，越而上行，實者犀角地黃湯，虛者黃芩芍藥湯，凡病嘔吐血者，咸用芍藥主之，故知太陰藥也。
2. 醫貫曰：犀角地黃湯，乃衄血之的方，蓋犀水獸也。可以分水，可以通天，鼻衄之血，從任督而至巔頂，入鼻中，惟犀角能下入腎水，引地黃滋陰之品，由腎脈而上，故為對證，若陰虛火動，吐血與欬咯，可借用成功，若陽虛勞嗽，及脾胃虛者，皆所不宜，傷寒汗出不徹，能逼動經血，誤發其汗，亦動經血，二者不同，陶尚文治一人，傷寒四五日，吐血不止，醫以犀角地黃湯茅花湯治之，反劇，陶切其脈，浮數而緊，遂用麻黃湯汗出而愈，此取脈不取證也。可謂得仲景心法矣。使脈不浮緊而數，其可用乎？經曰：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之，又曰：太陽病脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者，愈，風寒在經，鬱而為熱，不得汗解，衄則熱隨血散，俗名紅汗，故愈，若全未發汗致衄者，仍須用麻黃發之。
3. 成無己曰：傷寒衄者，為邪氣不得發散，壅盛於經，逼迫於血也。桂枝麻黃湯，治衄者非治衄也。即是發散經中邪氣耳，血鬱於上而吐血者，謂之薄厥，留於下而瘀者，謂之畜血，此由太陽隨經瘀熱在裏，血為熱所搏，結於下焦，少腹當鞕，小便自利，朱胘活人書言瘀血入裏，吐衄血者，犀角地黃湯，乃陽明聖藥，如無犀角，代以升麻，二藥性味相遠，何以為代，蓋以升麻能引諸藥同入陽明也。
4. 朱二允曰：升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之氣，清心肝之火，使血下行歸經耳，倘誤用升麻，血隨氣升，不愈湧出不止乎？故古方亦未可盡泥也。犀能通頂而又下降畜血。

【附方】

1. 節庵加當歸、紅花、桔梗、陳皮、甘草、藕汁、名加味犀角地黃湯，所治同。〔當歸引血歸經，藕汁涼血散瘀，桔梗以利上焦，陳皮以導中焦，紅花以行下焦。〕