仲景

【主治】

治伤寒外证不解，热结膀胱，小腹胀满，大便黑，小便利，躁渴谵语，畜血，发热如狂，及血瘀胃痛，腹痛胁痛，疟疾，实热夜发，痢疾，畜血急痛⁽¹⁾。

1. 热邪自太阳不解，传入膀胱之经，与血相搏，若血自下，则热随血出而愈，不下者血畜下焦，故小腹急胀，皮见青紫筋，大便黑者，血瘀也。小便利者，血病而气不病也。小便利而小腹仍急，故知为畜血，心主血，邪热上干，心君不宁，故躁烦谵语而如狂，瘀血聚于阳明，则胃痛，在太阴，则腹痛，在厥阴，则胁痛，疟夜发者，热入血分也。活人云：不当汗之，亡其津液，阳扰之极则侵阴也。故燥血畜于胸中也。李挺曰：太阳证则如狂，阳明证则善忘，少阳证则寒热如疟，伤寒有用大承气不解，反便坚善食者，瘀血也。凡胸中满，心下满者，皆气也。腹中满者，或燥矢，或宿食，小腹满者，或溺或血，停畜而胀满也。清阳出上窍，故上满者为气而非物，浊阴出下窍，故下满者为物而非气，俱是热病，惟冷结膀胱，小腹满一证为寒，有手足厥冷为可辨。昂按：痰满亦有在上焦者。

【组成】

桃仁 五十枚去皮尖研  大黄 四两  芒硝、甘草、桂枝 二两

【方义】

此足太阳药也。大黄芒硝，荡热去实，甘草和胃缓中，此调胃承气汤也。热甚搏血，血聚则肝燥，故加桃仁之苦甘，以润燥而缓肝，加桂枝之辛热，以调营而解外，直达瘀所而行之也。

【方论】

1. 准绳曰：桂枝轻扬上行，此当是桂非枝也。
2. 喻嘉言曰：用桃仁以达血所，加桂枝以解外邪，亦犹大柴胡汤用柴胡解外相似，益见太阳随经之邪，非桂枝不解耳，昂按：伤寒与杂病不同，仲景之书，专为伤寒而设，故当用枝。
3. 程郊倩曰：五苓散与桃仁承气，均为太阳犯腑之药，一利前而主气分，一利后而主血分，治各不同，撄宁生曰血溢血泄诸畜妄者，其始也率以桃仁大黄行血破瘀之剂折其锐气，然后区别治之，滑伯仁号撄宁生，或问失血复下，虚何以当。
4. 苏伊举曰：血既妄行，迷失故道，不去畜利瘀，则以妄为常，何以御之，且去者自去，生者自生，何虚之有。〕

【附方】

1. 本方加青皮、枳实、当归、芍药、苏木汁、柴胡、名桃仁承气饮子。〔节庵加青皮枳实者，破血必行气也。加当归芍药，去瘀而生新也。柴胡平肝升清而散表热，苏木助桃仁桂心以逐瘀血。〕