血畜下焦，仲景

【主治】

治太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦少腹鞕满，小便自利者，必有畜血，令人善忘，所以然者，以太阳随经瘀热在里故也⁽¹⁾。

1. 表证仍在，谓发热恶寒头痛项强未罢也。太阳为经，膀胱为腑，此太阳热邪随经入腑，热与血搏故为蓄血，脉沉为在里，表证仍在，则邪气犹浅，不结于胸中而发狂，经曰：热结膀胱，其人如狂。又曰：血并于下，乱而善忘，少腹鞕满而小便不利者，为溺濇，鞕满而小便利者，为畜血，准绳曰：玩仍在二字，则邪气为不传里，非犹浅也。膀胱为太阳本经，曰热结下焦，曰少腹鞕满，曰小便自利，皆膀胱之证，故总结曰：随经瘀热也。在里二字，乃随经膀胱之里，非三阴之里也。按：太阳在阳在表，即有沉紧沉滑之脉，皆不得以里阴名之。

【组成】

水蛭 三十个猪脂熬黑  蝱虫 三十个去头足翅  桃仁 廿枚去皮尖研  大黄 四两酒浸

【方义】

此足太阳药也。成氏曰：苦走血，咸渗血，蝱 虫水蛭之苦咸以除畜血，甘缓结，苦泄热，桃仁大黄之甘苦以下结热⁽¹⁾。

1. 程郊倩曰：表证仍在，脉微而沉，是有表证而无表脉，热在下焦可知，非桂枝所能散，桃仁承气所能攻，缘热结膀胱，与瘀热在里，邪有浅深，故桃仁承气与抵当汤攻有缓急。

【附方】

1. 本方减水蛭十个，蝱虫桃仁，各减五个，分为四丸每水煮一丸，名抵当丸，治本病无善忘如狂之证者。〔水蛭即为马蝗蚑，咸寒有毒，乃食血之虫，能通肝经聚血，最难死，虽炙为末，得水便活，若入腹中，生子为患，田泥和水饮下之，蝱 虫即蚊虫，因其食血，故用以治血，二药险峻，世人罕用，故更制代抵当汤，吴鹤皋曰：古人用蚊虫水蛭治血积，以其善吮血耳，若天鼠矢乃食蚊而化者也。当亦可以治血积，本草称其下死胎，则其能攻血块也何疑。〕
2. 附：代抵当丸，大黄〔四两〕、生地、归尾、桃仁穿山甲、玄明粉〔各一两〕、蜜丸。〔桃仁归尾生地润以通之，桂心热以动之，大黄玄明粉苦寒咸寒以推荡之，加穿山甲引之以达于瘀所也。〕