确定一个穴位的所在位置,除探索感应外,常以体表的各种标志,尤其是骨性标志为依据。由于骨性标志比较恒定,《灵枢‧骨度》就以此为主,测量全身各部的长度或宽度,并根据比例大小,以体表标志为基准。将一定部位之间的距离规定作一定的分寸,称为“骨度”。以此标准来等分析量定穴,称“骨度法”。后来在骨度法的基础上,又有“指寸法”的应用。
按照规定的骨度分寸数进行折量定穴,可以补充体表标志定位的不足。杨上善说:“人之皮肉可肥瘦增减,骨节之度不可延缩;故欲定脉之长短,先言骨度也。”“以此为定分,立经脉知短,并取空穴。”分部析寸的尺度是以本人的身材为依据,不论各人有着高矮、肥瘦的不同,在同一部位上都折作同样的尺寸,所以后来又称它为“同身寸法”。《古今医统》说:“古人所以特谓同身寸法者,盖必同其身体随在而折之,固无肥瘦长短之差讹也。”
《灵枢‧骨度》所测量的人的标准高度为7尺5寸,横度(两手平举)也是7尺5寸,并按比例规定了人体各部的分寸(见附表)。临床上为了取穴应用的方便,个别部位的折寸与《灵枢》略有出入。如前臂从肘至腕折作12寸,原为12.5寸。下腹部从脐至耻骨联合上缘《灵枢》原定6寸半,现一般多作5寸。从实际长度来看,这里的1寸实际长度比上腹部的1寸为长。所以也有人将它折作6寸。
腧穴定位法,除以骨度分寸为主外,还须注意体位、姿势,并且要上下左右互相参照。《标幽赋》说:“太抵取穴之法,必有分寸;先审自意,次观肉分。或屈伸而得之,或平直而安定。在阳部筋骨之侧,陷下为真;在阴分郄膕之间,动脉相应。取五穴用一穴而必端,取三经用一经而可正。头部与肩部详分,督脉与任脉易定。”简要地说明了确定位置的一般原则。认为取穴的方法,一定要按照分寸,先要心中有数,再观察病员的体表标志,并采取适当的姿势以点定穴位。在肢体的阳面,须观察筋骨的凹陷;在肢体的阴面,须注意动脉的搏动。取一穴,要了解它上下左右的穴位;定一经,要想到它两旁的经脉;这样全面参考才能正确地定位。全身经穴,头部和肩部比较复杂,须仔经分别;督脉和任脉位于正中线,其穴位较易确定,这也是其两旁经穴定位的参考依据。
(一)头部直量:前后发际之间折12寸,作为头顶部直寸的依据。如前发际不明显,则从眉心(印堂)开堂向上量;后发际不明显者,从枕骨下(风府)开始向上量,减去1寸;或从第七颈椎棘突(大椎)开始向上量,加3寸。
横量:两颞骨乳突(完骨)或两发角(头维)之间折为9寸(单侧为4.5寸),作为头部横寸的依据。实际取穴,可于乳突或发角至正中线之间分作三等分,每一等分的长度为1.5寸。
(二)背部
直量:上下距离(直寸)以脊椎棘突为依据。
横量:两肩胛骨脊柱缘之间──6寸(单侧为3寸);两骶髂关节之间──3寸(单侧为1.5寸),以此作为背部横寸的依据。肩峰至后近中线──8寸。(三)胸腹部
直量:胸部的上下直行距离(直寸)以肋间隙为依据。
腹部,自胸骨下角(歧骨,剑突上)至脐中──8寸;
脐中至耻骨联合上方──5寸(或脐中至耻骨联合作6寸),以此作为腹部直寸的依据。
侧面,自腋窝中至季肋(11肋)──12寸。
横量:两乳头或两锁骨中点(缺盆)之间──8寸(单侧为4寸),以此作为胸腹部横寸的依据。
(四)上肢部
上臂,腋纹头至肘横纹──9寸。
前臂,肘横纹(平肘尖)至腕横纹──12寸,作为上肢内外侧直寸的依据。
(五)下肢部
大腿部,股骨大转子上(环跳)至膝中(股骨外侧髁与胫骨外侧髁连接处)──19寸;
平耻骨联合上缘至膝髌上缘──18寸,作为大腿外侧或内侧直寸的依据。
大腿后,臀横纹(承扶)至膕横纹(委中)可折作15寸。
小腿部,膝中(膝眼、委中)至平外踝高处(解溪、昆仑)──16寸;胫骨内髁下(阴陵泉)至平内踝高处(太溪)──13寸,作为小腿外侧或内侧直寸的依据。常用骨度表
部位 | 起止点 | 折量分寸 | 度量法 | 说明 |
头
部 |
前发际至后发际 | 12寸 | 直 | 如前发际不明,从眉心至大椎穴作18寸,眉心至前发际3寸,大椎穴至后发际3寸 |
前额两发角之间 | 9寸 | 横 | 用于量头部的横寸 | |
耳后两完骨(乳突)之间 | 9寸 | 横 | ||
胸
腹 部
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天突至歧骨(胸剑联合) | 9寸 | 直 | 胸部与脇肋部取穴直寸,一般根据肋骨计算,每一肋骨折作1.6寸(天突穴至璇玑穴可作1寸,璇玑穴至中庭穴,各穴间可作1.6寸计算) |
歧骨至脐中 | 8寸 | 直 | ||
脐中至横骨上廉(耻骨联合上缘) | 5寸 | 直 | ||
两乳头之间 | 8寸 |
横 |
胸腹部取穴横寸,可根据两乳头间得距离折量,女性可用锁骨中线代替 | |
横骨(耻骨)长 | 8寸 | 横 | 横骨长度为少腹得腹股沟毛际部横量得标志 | |
背腰部 | 大椎以下至尾骶 | 21椎 | 直 | 背腰部腧穴以脊椎棘突作为标志作定位得依据 |
身侧部 | 腋以下至季脇 | 12寸 | 直 | 季脇指第11肋端 |
季脇以下至髀枢 | 9寸 | 直 | 髀枢指股骨大转子 | |
上肢部 | 腋前纹头(腋前皱襞)至肘横纹 | 9寸 | 直 | 用于手三阴、手三阳经得骨度分寸 |
肘横纹至腕横纹 | 12寸 | 直 | ||
下肢部
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横骨上廉至内辅骨上廉 | 18寸 | 直 | 用于足三阴经的骨度分寸 |
内辅骨下廉至内踝尖 | 13寸 | 直 | ||
髀枢至膝中 | 19寸 | 直 | 用于足三阳经的骨度分寸。臀横纹至膝中,可作14寸折量。膝中的水平线,前平膝盖下缘,后平膝弯横纹,屈膝时可平犊鼻穴 | |
膝中至外踝尖 | 16寸 | 直 | ||
外踝尖至足底 | 3寸 | 直 |