【內容】
溫中,仲景
【主治】
治傷寒太陰病自利,不渴,寒多而嘔,腹痛,糞溏,脈沉無力,或厥冷拘急,或結胸吐蚘,及感寒霍亂(1)。
- 太陰脾經也。腹滿而吐食不下,自利腹痛,為太陰病,自利渴者為熱,不渴者為寒,喜嘔腹痛便溏,皆虛寒所致,寒徵于外,則手足厥冷拘急,寒凝于中,則結胸泄瀉吐蚘,霍亂者,陰陽不和而揮霍撩亂,或吐或瀉,亦有寒熱二證,若陰寒所致者,宜此湯,三陽傳陰經而下利者為協熱利,陰寒直中陰經而下利者為寒利,外邪傳裏而腹痛者,其痛不常,陰寒在內而腹痛者,痛無休止,時欲作利,大腹屬太陰,少腹屬少陰,臍下屬厥陰,亦有挾食積與痰火者,三陽下利身熱,太陰下利手足溫,少陰厥陰下利身冷,其大較也。下利雖有表證,不可發汗,以下利為邪氣內攻,走津液而胃虛也。
【組成】
白朮 東壁土炒二兩 人參、乾薑 炮 甘草 炙一兩
每服四錢。
【加減】
- 自利腹痛者,加木香。
- 不痛利多者,倍白朮。
- 渴者倍白朮(1)。
- 蜷臥沉重,利不止,加附子(2)。
- 腹滿去甘草(3)。
- 嘔吐去白朮,加半夏薑汁(4)。
- 臍下動氣,去朮加桂(5),悸加茯苓(6)。
- 陰黃加茵陳,寒結胸加枳實。
- 白朮益氣燥濕,故能生津。
- 此兼少陰證
- 甘令人滿
- 白朮甘壅,薑夏散逆。
- 白朮補氣,桂泄奔豚。
- 飲停則悸,茯苓利水寧心
【方義】
此足太陰藥也。人參補氣益脾,故以為君,白朮健脾燥溼,故以為臣,甘草和中補土,故以為佐,乾薑溫胃散寒,故以為使,以脾土居中,故曰理中。
【方論】
- 王海藏曰:上吐下瀉不止,當渴而反不渴,脈微細而弱者,理中湯主之,經又曰:傷寒下之利不止,醫以理中主之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之,復利不止者,當利其小便。
- 宋徽宗食冰太過,病脾疾,國醫不效,召楊介進大理中丸,上曰:服之屢矣。介曰:疾因食冰,臣請以冰煎此藥,是治受病之源也。果愈。
【附方】
- 本方等分,蜜丸,名理中丸。〔仲景曰:大病癒後喜唾,久不了,胃中有寒,宜理中丸溫之。〕
- 本方三兩,加附子一枚,名附子理中湯。〔亦可作丸,即四逆湯加參朮。〕治中寒腹痛,身痛,四肢拘急,〔漸傷曰傷,卒中曰中,有中臟中腑中經絡皮肉筋脈之殊,治之當分微甚,微則不換金正氣散加附子,附子五積散,甚者臍腹痛,四肢厥,附子理中湯,薑附湯,入肝加木瓜,入肺加桑白皮,入脾加朮,入心加茯苓。〕
- 本方加枳實茯苓,蜜丸,名枳實理中丸。〔崔行功。〕治寒實結胸欲絕,胸膈高起,手不可近,用大陷胸不瘥者,〔崔曰:此是下後虛逆氣已不理,而毒復上攻,氣毒相搏結于胸者,用此丸先理其氣,次療諸疾,用之如神,渴者加花粉,自汗者加牡蠣。〕
- 本方去甘草,加茯苓川椒烏梅,名理中安蚘丸。〔陶仲文〕治胃寒吐蚘,〔蚘得甘則動,故去甘草,得酸則止,得辛則伏,故加椒梅。〕
- 本方加桂枝,倍甘草,名桂枝人參湯。〔仲景〕治太陽表證不除,而數下之,協熱而利,心下痞鞕,表裏不解者,〔欲解表裏之邪,全藉中氣為散布,故用理中以和裏,而加桂枝以解表,不名理中而名桂枝者,到底先表之意也。大抵陽熱為邪,則腹滿而咽乾,陰寒為邪,則腹滿而吐利。〕
- 本方加黃連茯苓,名連理湯,治傷暑瀉而作溼。〔若外感盛暑,內傷生冷者,非此不可。〕
- 本方加陳皮茯苓,名補中湯,治泄瀉,瀉不已者,加附子,惡食,食不化,加砂仁。
- 本方加當歸、白芍、陳皮、厚朴、川芎入薑煎,名溫胃湯,治憂思鬱結,脾肺氣凝,脹滿上衝,飲食不下。
- 本方加黃耆、白芍、陳皮、藿香、名黃耆湯。〔海藏亦出理中例法。〕
- 本方加青皮、陳皮、名治中湯,治前證腹滿痞悶,兼食積者。