温中散寒，仲景

【主治】

治伤寒阳脉濇，阴脉弦，腹中急痛⁽¹⁾。伤寒二三日，心悸而烦⁽²⁾，通治虚劳悸衄，里急腹痛，梦遗失精，四肢酸痛，手足烦热，咽燥口干，虚劳黄疸⁽³⁾。

1. 邪气入里，与正相搏，则腹痛，濇者血不足也。弦者木克土也。太阳在表，无腹痛，少阳在半表半里，有胸胁痛而无腹痛，阳明腹满急，痛者里实也。宜下之，大柴胡汤，小承气汤，三阴下利而腹痛者，里寒也。宜温之，四逆汤，附子理中汤，肠鸣泄泻而痛者，里虚有寒也。宜小建中汤，温中散寒。
2. 悸者阳气虚也。烦者阴血虚也。气血内虚，与此汤先建其里，倍芍药者，酸以歛阴，阴收则阳归附也。加饴糖者，甘以润土，土润则万物生也。仍不去姜桂以散邪也。
3. 黄疸小便利而色白者，是无热也。不可除热，当作虚寒治之，喻嘉言曰：虚劳病至于亡血失精，精血枯槁，难为力矣。急宜建其中脏，使饮食增而阴血旺，故但用稼穑作甘之味，生其精血，而酸辛酸苦，在所不用，舍是无良法也。稼穑作甘，饴糖是也。

【组成】

桂枝、生姜 三两  芍药 六两  甘草 一两炙  大枣 十二枚
入饴糖一升，微火解服⁽¹⁾。

1. 呕家不可用建中，以甜故也。此即桂枝加芍药汤，但桂有厚薄耳，昂按：此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药而名建中，今人用建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。吴鹤皋曰：桂枝当是桂，桂枝味薄，故用以解表，桂味厚，故用以建里。

【方义】

此足太阴阳明药也。准绳曰：脾居四脏之中，生育荣卫，通行津液，一有不调，则失所育所行矣。必以此汤温健中脏，故名建中，脾欲缓，急食甘以缓之，故以饴糖为君，甘草为臣，桂枝辛热，辛散也。润也。荣卫不足，润而散之，芍药酸寒，酸收也。泄也。津液不通，收而行之，故以桂芍为佐，生姜辛温，大枣甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，鍼经曰：荣出中焦，卫出上焦，是以卫为阳，益之必以辛，荣为阴，补之必以甘，辛甘相合，脾胃健而荣卫通，故以姜枣为使。

1. 李东垣曰：伤寒论云：阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，以芍药之酸，土中泻木为君，饴糖炙草甘温补脾养胃为臣，水木水势，亦来侮土，肉桂大辛热，佐芍药以退寒水，姜枣辛甘而温，发散阳气，行于经脉皮毛为使，或谓桂枝汤解表而芍药少，建中汤温里而芍药多，何也？皮肤为近，则制少其服，心腹为远，则制大其服，所以不同也。昂按：此即表欲其散，里欲其收之义，小建中治腹痛者，以木来克土，取芍药为君，土中泻木也。理中汤治腹痛者，以水来侮土，取干姜为君，土中泻水也。平胃散治腹痛自利者，取苍术为君，泻土除湿也。
2. 云岐子曰：建中为补，能补中焦之虚，而不能补上焦下焦之虚，调胃为泻，能泻中焦之实，而不能泻上焦下焦之实。

【附方】

1. 本方加黄耆两半，名黄耆建中汤。〔金匮〕治虚劳诸不足，〔准绳曰：血不足而用黄耆，黄耆味甘，加以甘草，大能生血，此仲景之妙法，盖稼穑作甘，甘能补胃，胃为气血之海，气血所从生也。经曰：无阳则阴无以生，以甘益胃而生血，旨哉？今人但知参耆为气药，故特表而出之。昂按：补血汤黄耆五倍于当归而云补血，即此义。〕亦治伤寒汗后身痛，表虚恶寒，脉迟弱者。〔身痛乃六经俱有之证，有表有里，有寒有热，有风有湿，阳证身痛，但拘急身不能转侧，阴寒身痛，体势沉重，宛如被杖，以此别之，此证因过汗耗损阴气，血少不能营养筋骨，故痛，阳虚故脉迟，汗后故脉弱，用黄耆甘草之甘以补中气芍药之酸以收阴气，桂枝辛热，外以益卫而实表，内以和荣而补阴，使中气建立，则能生育荣卫，通行津液，表不虚而身痛自汗皆止，虚劳不足可愈矣。〕