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桂枝加桂湯證 » 宵琢如醫案
【內容】

張某,為書店幫伙,一日延診,云近日得異疾,時有氣痛,自臍下少腹起,暫衝到心,頃之止,已而復作,夜間尤甚,請醫不能治,已一月餘。審視舌苔白滑,脈沉遲,即與桂枝加桂湯,一劑知,二劑癒。

桂枝15克 白芍9克 生薑9克 炙甘草6克 大棗6克

寥笙注:本案為腎氣虛,因寒引動上乘之症.蓋以太陽之邪不得外泄,內遏腎臟水寒之氣,上沖於心,如豚之奔突,以太陽經脈絡腎,寒邪由表犯裏也。桂枝加桂湯,功能伐腎邪,降沖逆,兼解外寒,故服後腎邪平而營衛調,表裏通和,病得以癒。本方加桂,有說加肉桂者,此案省氏則加桂枝,不知孰是。李東垣說:「氣之薄者,桂枝也。氣之厚者,肉桂也。氣薄則發泄,桂枝上行而發表。氣厚則發熱,肉桂下行而補腎。」徐靈胎說:「重加肉桂,不特禦寒,且制腎水。」劉潛江說:「氣之厚者,親下,即走裏而入陰分。凡在裏之陰滯而陽不足者,皆可治也。氣之薄者,親上,即走表而入陽分,凡在表之陽壅而陰不和者,皆可治也。」據此,則桂枝肉桂之用,豈不明較著哉!仲景書用桂而不云枝者二處:一桂枝加桂湯;一為理中丸去朮加桂。一主臍下悸,一主臍下築,皆在下之病。本案加桂,肖氏加桂枝,一劑知,二劑癒,療效顯著,又將何說?無己,其難臨床再實踐可也。

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