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外诊摄要
【內容】

(外诊繁矣,以面色、目色、舌苔三者为大纲,兹摄其有关生死要诊者著于篇,欲睹其详有拙著《外诊简摩》在)

目色主五藏,面色主六府,舌苔主辨表里寒热、血气存亡者也。前人分气与色为二,又分光与色为二,其说甚精,具在《外诊简摩》中。

《灵枢‧五色篇》论面色有所起所向,凡色起处必紧而深厚,所向处必渐浅而锐。故曰:“上锐首空、上向、下锐、下向”,察其起于何部,便知病处何藏,所向何部,便知病入何藏,以此参考病证,决其吉凶。

凡察面色,以初见而乍视之为准,又须兼正面侧面并看之,须知粗老与枯燥不同,明润与浮燄不同。大抵面色不怕浓浊,而怕夭薄;不怕满面,而怕一线。

凡察面色以初起如粟、如珠、如丝者为真,又须察其色深连肉里,若满面滞晦者气也、光也。虽甚枯暗,常主病而不主死,以其肉裹色犹润焉。

脉有真藏,色亦有真藏。凡黄色深重,如土堆于皮面,或绕眉目,或绕颧鼻,或绕唇口,皆大凶。

鬓前两太阳下及耳前为福德部,忽滞晦者,将病也。常滞晦者,肾与膀胱阳气不足也,又主身世偃蹇。忽明而浮燄者,凶也。渐明者,久病将愈也。常明者,主康强安乐。常赤者,主有血分燥热病,又主劳碌风波。又两鬓匀圆,性情宽厚有福;细长下垂,多机心也。

面色以天中为主,赤色、黑色为最忌。若见如粟、如豆即凶。他部有色应之,其祸更速。孕妇赤色主产。厄平人、男妇并主兵厄、火厄。

面目色宜相生,忌相克。病人面色生目色,其愈速;目色生面色,其愈迟;目色克面色,其死迟;面色克目色,其死速。凡病日加剧,而面色愈见光燄,目光愈似有神,胜于平日者,凶。

面色散漫,主病而已。若入窍,为入门户井灶,主凶。《千金方》言之甚详,入窍者即入眉目、鼻孔、口吻也。凡面色,两部色并起,渐见相连者,凶。

凡久患溼痰困重人,脾溼肝郁,山根下多见一横道滞暗。若内含微赤者,伏热也,色虽深重不死;旁连目胞,下及两颧,即凶。

凡绕鼻准两迎香紫黯,而鼻准两颧与唇俱光浮似肿者,下体有杨梅疮也,不治。

凡面色起于内部而外行者,内部渐开主病散。故满面色虽恶,而印堂、山根、鼻准明润深厚者,虽困无危。起于外部而内行者,主病深,为凶。自下上行,过颧;自上下行,过目,皆凶。又《内经》谓“男子左为逆,右为从;女子右为逆,左为从。”

凡察目,旧以四白为忌,其实不然,久病胞肉消瘦,能无露白乎?当以黑睛为主,瞳人紧敛,边际分明,神光内涵者,寿相也,虽困无危;瞳人暴大及缩小,边际散漫,神光昏浊,皆忌。小儿初生,瞳人宽大者,夭;白睛黄者,溼热也;青睛黄者,溼热甚也,亦主血虚;黑睛黄者,肾虚也,黄甚者,皆为疸、瘰疬、痈疽。有赤脉贯瞳子,不治。平人白睛常多赤脉者,主有大风波。天中及两眉、两颧有赤色应之,即发。

凡察舌,须分舌苔、舌质。舌苔虽恶,舌质如常,胃气烛恶而己。苔从舌裹生出,刮之不能全浮者,气血尚能交纽,为有根也。

凡舌苔以匀薄有根为吉。白而厚者溼中有热也。忽厚忽薄者,在轻病为肺气有权,在困病为肾气将熄。边厚中薄,或中道无苔者,阴虚、血虚也。中道一线深陷,极窄如隙者,胃痿也。舌根高起,累累如豆,中路人字纹深广者,胃有积也。舌上星点赤而鼓起者,胃热也。在两旁主肝热,在尖主心热,淡而陷下者胃虚也。在小儿为有滞、有虫,望似有苔,一刮即净,全无苔迹者,血虚也。一片厚苔,或黄、或白,如溼粉所涂,两边不能渐匀渐薄者,胃绝也。

黑苔者,血瘀也。灰苔者,血瘀而挟痰水也。妇人伤寒时病最易生黑苔,不得遽以为凶。旧法黑苔以芒刺燥烈,湿润细腻分寒热。历诊瘀血,苔黑虽内热,而不遽起刺。有烟瘾人苔易燥刺,而非必内有真热,不过肺胃津伤耳。凡见灰黑二苔,总宜兼用行血,其证寒热甚者,必神昏谵语;无寒热者,必胸肋有一块结热,内烦而夜不安眠也。若僵缩,言语不利,或身重不能转侧,及一边不能眠,乃凶。

舌枯晦而起刺者,血燥热极也,虽结黑壳,犹有生者,光平如镜乃凶。亦有平人,胃中夙有冷痰瘀血,舌上常见一块光平如镜,临诊宜详问之。又凡有痞积及心胃气疼者,病时舌苔多见怪异,妇科尤甚。

凡久病齿光无垢者凶,齿枯黄似垢非垢,或虽有垢而一刷即净而全无者,皆肾气将绝也。唇青黯淡无华也。人中满,宽纵不能起棱也。唇吻反,两吻下垂如弓反也。凡察耳,宜与面目同色,若不同者,视其好恶,辨其生克,以决之耳。轮忽枯如尘垢者,凶也。平人面色苍润而耳轮常焦黑而不桔者,反为肾气充实之相。

凡身瘦肉削而筋与骨紧附,皮与肉紧著者,及皮肤虽枯燥白屑,而未跌结起粟者,无虑也。若筋骨相离,皮肉相离,宽纵如颓囊者,皮上如麻豆累手,身虽热无汗,但背心心窠额上准上有汗者,手掌食指大指后露骨者,目胞四围深陷如削者,项后大筋正中深陷如坑者,并大忌之。大筋两旁陷者,常也,正中不陷无妨。盖肌肉脂膏消瘦可也,筋络腠理枯缩废弛不可也。形养于血,色生于血,病重血浊,病久血虚,形色相应常也。血乱血散,血枯血死,形色不相应,非常之变也。

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