凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴或渗于肌肤之疾患，统称血证，包括咳血、呕血、衄血、便血、尿血等。有关各类出血症状及名称，均早载述于《内经》，如《素问‧至真要大论》提到“火淫所胜”而致“咳唾血”；《素问‧厥论》所云：“太阳厥逆，僵仆呕血”；《素问‧阴阳别论》：“结阴者，便血一升”；《素问‧四时刺逆从论》说：“少阴…涩则病积，溲血”等。
出血的原因大多与气与火有关。有因外感风热燥邪，灼伤肺络，迫血上逆；或系饮酒、过食辛燥之品，燥热蕴积于胃肠，郁热化火，扰动血络；亦可七情不调，郁怒伤肝，肝气横逆犯胃，损伤胃络，而致呕血；或因劳倦过度，脾气受损，脾不统血；气不摄血，出现呕血、便血；久热久病，伤及肾阴，相火妄动，迫血妄行，产生尿血等证。
针灸治疗血证的历史很早，早在马王堆出土的两部古灸经中，就有关于灸治血证的记载，如《足臂十一脉灸经》云：“ (鼽) (衄)…皆久(灸)阴明臑(脉)。”《素问‧水热穴论》还提到预防之法：“冬取井荥，春不鼽衄”。
现代医学中的多种出血性病症，都可归属于本证。
以下分衄血、咳血、呕血、便血、尿血进行讨论。
一、衄血
衄血指鼻、齿龈、耳、舌及皮肤等不因外伤而出血的病症。其常见者为鼻衄，所以仅选此加以讨论。
【辨证分型】
(一)火盛灼络
系风热犯肺、热蕴于胃或肝气郁结，热盛化火上扰，灼伤肺络，迫血妄行。症见鼻衄不止，量多色红，口渴引饮，头痛胸闷，急躁易怒，脉数，舌红或暗。
(二)气不摄血
脾气虚弱，气失统摄，血无所主，上走清道而外溢。症见：鼻衄不止，面色皝白，神疲乏力，头晕耳鸣，心悸不宁，脉细无力，舌淡。【治疗】
(一)火盛灼络。
1.治则：清热泄火、凉血止血。
2.处方：上星、隐白、膈俞、禾髎；肺热加大杼，胃热加内庭，肝热加行间。
3.方义：膈俞为血之会穴，功专理血止血；上星位于督脉，清热降火，系治鼻衄之经验要穴；隐白乃足太阴井穴，既可益脾统血，又能清泄邪热；禾髎夹于鼻孔两侧而属手阳明经，为局部清热止血的配穴。如为肺热所致，配大杼加重清热透表之力；胃热迫血上逆，加内庭清胃泄热；因肝郁化火发病者，加取肝经荥穴行间，引热下行。
4.治法：隐白斜向上刺1～2分，施补法运针1分针后取针，挤出黑血一滴，再以艾卷灸之，余穴均用泻法留针。留针期间宜间断运针数次。
(二)气不摄血
1.治则：益气摄血。
2.处方：素髎、脾俞、膈俞、足三里。
3.方义：素髎位于鼻尖属督脉，可提举阳气，制止鼻衄；膈俞理血止血，此二穴乃是治标。脾俞，健脾益气，摄血统血；足三里是强壮固本之要穴，具生气化血之功，且足阳明始于鼻旁，上行而左右交会于鼻根，亦可引离经之血复归，故此二穴重在治本。
4.治法：先针素髎，针尖从鼻尖端斜向上刺，深0.5～0.8寸，使针感放射至鼻根或鼻腔，施平补平泻法；继针余穴，用补法，足三里穴可以艾卷灸针柄。
二、咳血
咳血指肺络损伤，其血经气道咳嗽而出，或痰中夹血，或纯系鲜血。
【辨证分型】
(一)热伤肺络外感风热燥邪或肝火上逆迫肺，灼伤肺络，致鲜血咳吐而出。症见血色鲜红量多，咳嗽胸闷，烦躁易怒，便干溲赤，脉浮弦数，舌红苔黄。
(二)阴虚火旺
肺阴亏耗，阴虚火旺，火盛烁肺，迫血妄行。症见咳嗽少痰，痰中夹血或纯系鲜血，血色鲜红，盗汗颧红，潮热烦躁，脉象细数，舌质红。
【治疗】
(一)热伤肺络
1.治则：清热润肺，和络止血。
2.处方：肺俞、孔最、鱼际；外感加风门，肝火加太冲，血脱加涌泉。
3.方义：肺俞属足太阳，又为肺脏经气转输之处，太阳主一身之表，故用以达邪润肺；孔最为肺经郄穴，善调降肺气、清热止血，是止咳血之要穴，加荥穴鱼际更加重清解肺热之力。如为外邪骤入犯肺，加取风门逐邪外出；如为肝气化火，上逆烁肺，配肝经之原太冲，疏气机、降肝火，清络和营；如为血出似喷，两足厥冷者，宜速取涌泉导血下行，复归于元。
4.治法：肺俞穴宜针芒略向脊柱方向斜刺，以气至法导出针感向前胸放散(注意避免过大幅度提插，以免引致气胸)，先行泻法，后行补法，泻多于补，留针。孔最可用梅花针反复叩刺至穴区皮肤轻微出血。涌泉穴，先令病人热水洗足后，将附子打烂贴敷于上，并包扎之。余穴均用泻法。留针时间依症状改善而定，须反复间断运针。
(二)阴虚火旺
1.治则：滋阴降火止血。
2.处方：肺俞、中府、太溪、大椎。
3.方义：肺俞、中府为俞募相配，可滋肺阴、清肺火；太溪是肾之原，刺之能育肾阴而润肺降火，更属治本之法；大椎又名百劳，用以清骨蒸潮热。肺阴得润，虚火得降，咳血当能自止。
4.治法：均用针治。大椎以泻为主，先泻后补；太溪只补不泻；肺俞、中府以补为主，先补后泻。针法同前。三、呕血
呕血指血从口中吐出。此血来之于胃，呕血之量可多可少，少则数口，多则盈盆盈碗。
【辨证分型】
呕血之常见而急重者，多为火伤胃络。或因胃中积热，郁而化火，或因肝火犯胃，致胃络灼伤，血热妄行。症见口吐鲜血或紫黯之血块，量多。如为胃中积热，则脘腹胀闷，便秘色黑，脉象滑数，舌质红，苔黄厚浊腻；如为肝火犯胃，则口苦胁痛，烦躁易怒，脉象弦数，舌质红绛。
【治疗】
火伤胃络
1.治则：泻肝清胃宁血。
2.处方：膈俞、公孙、内关；胃热加内庭，肝火加行间。
3.方义：膈俞，血之会穴，取其理血宁血；公孙为脾经之络穴，通于冲脉属八脉交会穴之一，冲为血海，故此穴能统血止血；内关通阴维络胃，本能和胃止呕，更与公孙属父母相配，二穴合用，其效益彰。胃热所致者，加胃经之荥，清热凉血；肝火犯胃者，复取肝经之荥，泻火止血。
4.治法：公孙施用补法，余穴均施凉泻法。如暴呕血不止，宜配合其他中西医疗法。
(四)尿血
尿血又称溺血，系指小便中混有血液或伴有血块夹杂而下，多无疼痛。
【辨证分型】
尿血可分二型，一为心火亢盛，一为脾肾亏虚，以前者更为急重。
(一)心火亢盛
多因邪热久羁或情志过极，耗伤心阴或肾阴，致心火独亢，移热小肠，灼伤脉络。症见小便热赤，带血鲜红，面赤口渴，心烦失眠，口舌生疮，脉数，舌尖红。
(二)脾肾亏虚
劳倦久病，致脾肾双虚，脾不统血，肾失固摄。症见小便频数带血，其色淡红，精神怠倦，面色萎黄，腰背酸痛，头晕耳鸣，脉细，舌质淡。
【治疗】
(一)心火亢盛
1.治则：清心泻火止血。
2.处方：大陵、小肠俞、关元、大敦。
3.方义：大陵，手厥阴心包经之俞土穴，阴经以俞代原，故亦为该经原穴，心包乃心之宫城，泻大陵可降独亢之心火；小肠俞与关元是俞募相配，引小肠之热下行，凉血止血；大敦为肝之井，肝属木，木极生火，此穴对因七情过极，肝火灼伤膀胱阴络所致的尿血效果更为明显。
4.治法：大敦穴以三棱针刺血，余穴均用泻法。关元穴须导出向龟头放射的针感。
(二)脾肾亏虚
1.治则：健脾益肾，补气摄血。
2.处方：脾俞、肾俞、气海、三阴交。
3.方义：脾俞，刺之可鼓舞中气，统血有权；肾俞，刺之可补益下元，加强固摄之功，从而使血有归依而不渗漏于水道。气海乃元气之海，用其资生元气；三阴交，属脾经又为三阴经之交会，更可补脾肾而助统摄。
4.治法：气海穴，宜导出针感向阴部放射，施补法后，可在针柄上用艾卷温灸之，余穴均针刺，施补法，三阴交亦可平补平泻。
五、便血
便血又名下血、泻血。凡血从大便而下、大便前后下血或单纯下血者，统称便血。
【辨证分型】
(一)湿热内蕴
多因湿邪外袭，滞留中焦，或恣食生冷肥甘酒醴，损及脾胃，聚湿生热，下移大肠，火热伤络。症见便色鲜红，或先血后便，排便不畅，肛门疼痛，脘闷腹痛，脉象濡数，舌苔黄腻。
(二)脾胃虚寒
脾虚久病，中气不足，气失统摄，血无所归，离于脉道，溢于肠内。症见下血紫黯，甚则色黑，脘腹隐痛，面色不华，神倦便溏，脉细，舌淡。
【治疗】
(一)湿热内蕴
1.治则：清热化湿，凉血止血。
2.处方：承山、隐白、长强。
3.方义：承山属膀胱经，因足太阳经别之一支别入于肛门，故针此穴可清化肠腑湿热；长强为督脉之络穴，可通任督而行腑气，二穴配合，治下血有效，如《百证赋》云：
“刺长强于承山，善主肠风新下血”。隐白系脾之井穴，善清脾胃湿热，为古人所喜用的治便血穴位之一。由于本型症情较急，取穴重在治标。
4.治法：三穴均用泻法。长强穴宜深刺，用气至法导出针感向肛门扩散。承山，手法不应过重，以免后遗不适感。隐白，取针后须挤恶血。
(二)脾胃虚寒
1.治则：温中健脾，养血止血。
2.处方：太白、脾俞、中脘、气海。
3.方义：太白系脾经之原穴，脾俞为脾之背输穴，二穴配合以健脾统血；中脘乃胃之募穴，温中消痛止血；气海助元，使统摄之功能更得以加强。本方着眼治本，健运中州，气血生化源源不绝，当能养血止血。
4.治法：气海穴以艾卷雀啄法温灸；中脘穴先施泻法，后施补法，以补为主；余穴均用补法。
【古方辑录】
《千金翼方‧卷二十六、二十八》：“鼻衄不止，灸涌泉二穴，百壮”。“治吐血法，虚劳吐血，灸胃管三百壮；…凡口鼻出血者名曰脑衄，灸上星五十壮；吐血、唾血，灸胸堂百壮，忌针；吐血腹痛雷鸣，灸天枢百壮；吐血唾血，上气咳逆，灸肺俞随年壮”。“第七椎两边各五寸，主尿血；又灸大敦，各随年壮”。
《类经图翼‧十一卷》：“血证，吐血：百劳、肺俞、心俞(夏止五壮)、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、脊骨、中脘(虚劳吐血)、天枢、太渊、通里、间使、大陵、外关(刺)、足三里；…衄血：上星(灸一壮即止，一曰须七七壮，少则不能断根)、囟会(亦如上星)、百劳、风门、膈俞、脊骨、合谷、涌泉；…便血：中脘、气海，上二穴灸脱血色白，脉濡弱，手足冷，饮食少思，强食即呕，宜灸之，其效如神。凡大便下血，诸治不效者，但取脊骨中与脐相平，须按脊骨高突之处，觉酸疼者是穴，方可于上灸之，不疼者非也，灸七壮即止。如再发即再灸七壮，永可除根。至于吐血衄血一切血病，百治不效者，经灸永不再发；…尿血：膈俞、脾俞、三焦俞、肾俞、列缺、章门、大敦”。
《针经摘英集‧治病真刺诀》：“治鼻衄不止，刺督脉哑门一穴，手阳明经合谷二穴，足阳明经内庭二穴”。
《杂病穴法歌》：“吐血尺泽功无比，衄血上星与禾髎”。
《针灸聚英‧卷二》：“吐衄血：身热是血虚，血温身热者，死不治。针隐白、脾俞、上脘、肝俞。下血：肠血多在胃与大肠。针隐白，灸三里。”
《神应经》：“鼻衄：上星(灸二七壮)、绝骨、囟会；又一法：灸项后发际两筋间宛宛中”。“咳血：列缺、三里、肺俞、百劳、乳根、风门、肝俞”。“呕血：尺泽、神门、鱼际”。“便血：承山、复溜、太冲、太白”。“小便赤如血：大陵、关元”。