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哮证是一种发作性的,以呼吸急促喉间有哮鸣为特征的疾患。尽管哮喘作为独立的病名首见于朱丹溪之《丹溪心法》,但类似证候的记载则始于《内经》。

哮证病因分为主因和诱因。主因系宿痰内伏,或为屡感风寒,恣食生冷,伤及肺气,肺气不布,凝而成寒痰;或因过食甘肥辛燥之品,内酿痰热,上干于肺,敛聚不散而成热痰。诱因包括外邪、饮食、情志、劳倦及气候变化等,均可触动肺中伏痰,痰随气升,气因痰阻,互相撞击气道,肺气升降不利,痰气交结,呼吸困难,逐发哮鸣之声。

鉴于本证在金元之前,哮、喘统属一门,针灸取穴治疗亦无明显差别,如宋代《针灸资生经‧卷四》云:“凡有喘与哮者,为按肺俞,无不酸疼,皆为缪刺肺俞,令灸而愈”。至明清,则已主张针灸治疗哮证应辨水哮、气哮、咸哮、冷风哮等之不同而分别施治,表明有了较大的发展。

现代医学中的支气管哮喘以及其他原因引起的哮喘(如肺气肿、支气管扩张、慢性支气管炎、风湿性心脏病等)。

【辨证分型】

(一)冷哮

寒痰留伏于肺,诱因触发成哮。证见呼吸急迫,喉间痰气作响,痰白而粘,胸膈满闷如窒,面色灰滞,口不渴,兼恶寒发热,脉象浮紧,舌苔白滑。

(二)热哮

热痰内蕴,发而作哮。症见呼吸急促,喉间哮鸣,声高气粗,咳呛阵作,痰稠黄胶黏,咳吐不利,烦闷不安,口渴喜饮,兼头痛发热,脉滑数,舌红苔黄腻。

【治疗】

(一)冷哮

1.治则:温肺散寒,豁痰利气。

2.处方:肺俞、膻中、中脘、列缺。

3.方义:肺俞是肺之背输,取此穴可布肺气消阴寒;胃募中脘配气会膻中,能疏气理中,化痰湿、通气道;列缺,肺经之络穴,宣肺利窍,是治哮之效穴。

4.治法:肺俞穴,宜先在穴区内按压,于最敏感点针刺,施补法,取针后以艾卷雀啄法灸之。余穴均用泻法,列缺穴须用气至法导出向肘关节部位之放射针感。留针至哮止,其间应反复间断运针。

(二)热哮

1.治则:宣肺清热,化痰止哮。

2.处方:定喘、璇玑、丰隆、鱼际。

3.方义:璇玑属任脉位于胸前,能开胸而通利气机;丰隆络于脾,鱼际乃手太阴之荥,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,二穴合用可清化痰热;定喘为近人发现之奇穴,止哮有效。

4.治法:璇玑,先针刺,施平补平泻法,继拔火罐。余穴用凉泻法。定喘宜持续运针2~3分钟,直至症状略有缓解。均留针(罐)15分钟,如哮证减轻不显,可继续延长留针(罐须去)时间。取针时,鱼际挤去恶血。

【古方辑录】

《肘后歌》:哮喘发来寝不得,丰隆刺入三分深。

《玉龙歌》:哮喘之症最难当,夜间不睡气遑遑;天突妙穴宜寻得,膻中著艾便安康。

《针灸大成‧卷九》:哮吼嗽喘:俞府、天突、膻中、肺俞、(足)三里、中脘。

《神灸经纶‧卷三》:哮喘:五哮中惟水哮、乳哮、酒哮为难治,璇玑、华盖、俞府、膻中、太渊、足三里、肩井(治冷风哮,有孕勿灸)、肩中俞(治风哮)。

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