头痛系指以头部疼痛为主要表现的一种病证。本证首载于《内经》。如《素问‧五脏生成篇》云：“头痛巅疾，下虚上实”。

头痛的病因，分外感内伤。外感多为风、寒、湿、热，但以风为主，其主要病机是：外邪自表侵袭经络，上犯巅顶，阻遏清阳之气；若风夹寒邪，则寒凝血滞，络道受阻，血郁于内而发为头痛；若风夹热邪，则火热上炎，侵扰清空，气血逆乱而头痛。内伤头痛，多与伤及肝、脾、肾有关，或为肝气郁结，化风化火，循肝胆之经上扰头面，引致偏头痛，或为肾精亏耗，使脑髓空虚而致头痛。

针灸治疗，亦早见于《内经》，如：“厥头痛、头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳”(《灵枢‧厥病》)。

现代医学中的感染性发热性疾病所致的头痛、血管神经性头痛、三叉神经痛等症，可归属于本证范畴。

【辨证分型】

(一)外感头痛

症见头痛剧烈，痛势阵作。如为风寒外感，痛有定处，如锥如刺，恶风畏寒，遇风尤剧，甚则头皮肿块暴起，口不渴，脉浮紧，苔薄白；如为风热外感，头痛而胀，甚则头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴引饮，便秘尿赤，脉象浮数，舌红苔黄。

(二)偏头痛

其痛骤发，痛势急剧，或左或右，可连及眼、齿，痛止则如常人，反复发作，脉弦实有力，舌质红，舌苔黄。

(三)肾虚头痛

症见头颅空痛，摇晃则重，眩晕耳鸣，腰膝酸软。脉细，舌尖红。

【治疗】

(一)外感头痛

1.治则：散寒清热，疏风止痛。

2.处方：

(1)共同取穴：风池；

(2)分部取穴：头顶取百会、通天；前头部取上星、阿是穴、合谷；后头部取天柱、阿是穴、昆仑；

上述穴位，根据头痛证型及所属部位配合选用。

3.方义：风池通于阳维脉，又位于头部之两侧。阳维维系诸阳，主阳主表，“阳维为病苦寒热”(《难经》)，故是穴乃头部通阳驱风、达邪解表之要穴。因头部为诸阳之会，部位不同，属经亦不同，所以，取穴需按部分经，远近相配，重在疏导各经阻滞之经气，含通则不痛之意；其中阿是穴所在，多是病邪结滞之处，针之以通导局部气血。病属风寒，加取风门，风门属膀胱经，太阳主一身之表，该穴可散风寒，解表邪；病属风热，加取大椎，督脉为阳脉之海，大椎又是督脉与诸阳之会，能泄风热，驱阳邪。

4.治法：风寒、风热初起先补后泻，以泻为主；复发则均用泻法。风寒者留针时间可据症情适当延长，风门穴针后以隔姜灸，灸5～7壮；风热者，以皮肤针在头部反复作中强度叩刺。

(二)偏头痛

1.治则：清泄肝胆，通络止痛。

2.处方：丝竹空、率谷、临泣、风池。

3.方义：偏头痛病发少阳之分野，丝竹空属手少阳，率谷属足少阳，两穴相透，最能清肝胆之风火，疏局部之经气，为治偏头痛之要穴。肝胆互为表里，取胆经之输足临泣，平降肝胆之亢火，且临泣通于带脉而与阳蹻会合于目锐眦，可止偏头痛；风池属胆经位于头部，取之以通络定痛。

4.治法：丝竹空穴平透率谷穴，施平补平泻法，持续运针至痛缓；风池穴，宜朝对侧眼球方向进针，并用气至法导出感应向同侧头颞部扩散，最好能上至巅顶，前达额部，施泻法；临泣亦用泻法。

1.治则：滋补肾精，益虚止痛。

2.处方：风池、百会、肾俞、太溪。

3.方义：风池、百会，为局部选穴，意在疏通局部经络；取肾俞有滋补肾精之效，太溪为足少阴原穴，系五脏有疾，取之原穴之意。

4.治法：风池、百会行平补平泻之法，肾俞、太溪均用补法。

【古方辑录】

《针灸资生经‧第六》：合谷、天池、丝竹空、鱼际、四白、天冲、三焦俞、风池，治头痛。

头维、大陵，主头痛如破，目痛如脱。

《扁鹊心书‧卷下》：偏头风或左或右，痛连两目及齿，灸脑空穴二十一壮，…再灸目窗穴二十一壮，…左痛灸右，右痛灸左。

《针经摘英集‧治病直刺诀》：治偏正头痛，刺手少阳经丝竹空二穴，…以患人正坐举手，下针，针入三分；次针足少阳经风池二穴…针入七分，吸气五口，顶上痛为效；次针手阳明经合谷二穴…刺五分，内捻针令病人吸气三口；次外捻针呼气三口，次又内捻针吸气五口，令人觉针下一道痛如线上至头为度，长呼一口气出针。

《玉龙歌》：偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀。

《神应经‧头面门》：头强痛：颊车、风池、肩井、少海、后溪、前谷。

《医学纲目‧肝胆部‧卷十五》：头痛呕吐：神庭、印堂。

《针灸大成‧卷九》：正头大痛及脑顶痛：百会、合谷、上星。…诸阳聚会头上，合用先补后泻，宜补多泻少，其病再发，愈重如前，法宜泻之，无不效也，复针后穴。真头痛，旦发夕死，夕发旦死，医者当用心救治，如不然，则难治。神庭、太阳。