【內容】

泄瀉，是指大便次數增多，糞質溏薄或完穀不化，甚至瀉出如水樣的一類病證。本病在《內經》中有「鶩溏」、、「濡泄」、「注下」等病名。

泄瀉發病，有因外感寒濕、暑濕之邪，困阻脾陽，脾失健運，水蓮衈H而下；或系暴飲暴食、誤食腐敗不潔之物，損傷脾胃，致傳導失職，升降失調，清濁不分，混雜而下；亦可因情志失調，憂鬱惱怒，肝氣橫逆乘脾犯胃，脾胃運化失常而成泄瀉；或因脾胃虛弱，不能受納水蔗M運化精微，以致水反成濕，谷反成滯，濕滯內停，遂成泄瀉。

針灸治療泄瀉，亦首見於《內經》，如《靈樞‧四時氣》：「飧泄，補三陰之上，補陽陵泉，皆久留之，熱行乃止」。後世如《備急千金要方》、《針灸資生經》、《扁鵲心書》、《針經摘英集》、《神應經》、《針灸大成》等，均有載述。

【辨證分型】

(一)外感泄瀉

瀉下急迫，腹痛腸鳴。如為暑濕所致，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短赤，脈濡數或滑數，舌苔黃膩；如外感寒濕，則見泄瀉清稀，或兼惡寒發熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，脈濡緩，苔薄白或白膩。

(二)食傷泄瀉

腹痛腸鳴，痛時即下，痛勢急劇拒按，瀉後痛減，糞便臭如敗卵，腹脹痞滿，食後痛甚，泄瀉更著，脈滑，舌苔垢濁或厚膩。

(三)脾腎陽虛

病勢較緩，病程較長，便瀉次數較少。脾虛為主則大便溏薄，腹滿腸鳴，面色萎黃，神疲肢軟，脈濡軟無力，舌嫩苔白；腎虛為主，黎明前腸鳴隱痛，痛即泄瀉，腹部和下肢畏寒，舌淡苔白，脈沉細。

【治療】

(一)外感泄瀉

1.治則：清暑散寒化濕。

2.取穴：天樞、上巨虛；暑濕加曲池、隱白，寒濕加神闕、陰陵泉。

3.方義：天樞是大腸之募，上巨虛是大腸經之下合穴，募穴是臟腑之氣所聚之處，合穴是經脈氣血所泄之地，二穴又統屬胃經，合用可調整胃腸傳導與運化功能，是止瀉之要穴。如為暑濕所致，加手陽明之合曲池，解陽明之腑熱；足太陰之井隱白，清利濕熱；如為寒濕所困，取神闕，溫陽健脾，消積寒而助運化；脾經之合陰陵泉，化濕滯而止泄瀉。

4.治法：天樞、上巨虛，平補平瀉，宜中強刺激，上巨虛應在壓痛明顯處刺入。曲池、隱白用瀉法，隱白出針後宜擠去惡血。神闕隔鹽灸，陰陵泉先瀉後補，以瀉為主。

(二)食傷泄瀉

1.治則：消食導滯和胃。

2.處方：脾俞、中脘、大腸俞、足三里。

3.方義：本證為食傷脾胃所致，取脾之背輸脾俞，胃之腹募中脘，健脾和胃，實為治本之策；足陽明胃合足三里，更可通降胃腑氣機，配大腸化積導滯，推陳致新使大便得以轉實。

4.治法：脾俞用補法，余穴均用瀉法。

(三)脾腎陽虛

1.治則：健脾溫腎止瀉。

2.處方：中脘、章門、天樞、足三里、脾俞、腎俞、命門。

3.方義：中脘、天樞、足三里重在調整腸胃功能，為治標之舉；章門為脾之募、臟之會，合脾俞以健脾益氣，腎俞與命門，則溫腎壯陽，此屬治本之法。

4.治法：針刺用溫補法，腹背部之天樞、脾俞、命門及足三里，針後加灸。

【古方輯錄】

《備急千金要方‧卷三十》：「大腸輸主腸鳴，腹疔腫、暴泄」。

《針灸資生經‧第三》：「神闕、治泄利不止」，「天樞、主冬目重感于寒則泄，當臍痛，腸胃間游氣切痛，若心腹痛而後泄，此寒氣客于腸間云云，灸關元百壯」。

《扁鵲心書‧卷中‧暴注》：「若危篤者，灸命關(位於『脅下脘中，舉臂取之，對中脘，向乳三角取之』)二百壯可保」。

《針經摘英集‧治病直刺訣》：「治水痢不止，食不化，刺陽明經天樞一穴…針入五分，留十呼，可灸百壯」。

《針灸逢源》：「洞泄不止，取腎俞、中脘」。

《神應經‧腸痔大便門》：「暴泄：隱白」。

《針灸大成‧卷九》：「大便泄瀉不止：中脘、天樞、中極」。