【內容】

泄泻，是指大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水样的一类病证。本病在《内经》中有“鹜溏”、、“濡泄”、“注下”等病名。

泄泻发病，有因外感寒湿、暑湿之邪，困阻脾阳，脾失健运，水莲衈H而下；或系暴饮暴食、误食腐败不洁之物，损伤脾胃，致传导失职，升降失调，清浊不分，混杂而下；亦可因情志失调，忧郁恼怒，肝气横逆乘脾犯胃，脾胃运化失常而成泄泻；或因脾胃虚弱，不能受纳水蔗M运化精微，以致水反成湿，谷反成滞，湿滞内停，遂成泄泻。

针灸治疗泄泻，亦首见于《内经》，如《灵枢‧四时气》：“飧泄，补三阴之上，补阳陵泉，皆久留之，热行乃止”。后世如《备急千金要方》、《针灸资生经》、《扁鹊心书》、《针经摘英集》、《神应经》、《针灸大成》等，均有载述。

【辨证分型】

(一)外感泄泻

泻下急迫，腹痛肠鸣。如为暑湿所致，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，脉濡数或滑数，舌苔黄腻；如外感寒湿，则见泄泻清稀，或兼恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，脉濡缓，苔薄白或白腻。

(二)食伤泄泻

腹痛肠鸣，痛时即下，痛势急剧拒按，泻后痛减，粪便臭如败卵，腹胀痞满，食后痛甚，泄泻更著，脉滑，舌苔垢浊或厚腻。

(三)脾肾阳虚

病势较缓，病程较长，便泻次数较少。脾虚为主则大便溏薄，腹满肠鸣，面色萎黄，神疲肢软，脉濡软无力，舌嫩苔白；肾虚为主，黎明前肠鸣隐痛，痛即泄泻，腹部和下肢畏寒，舌淡苔白，脉沉细。

【治疗】

(一)外感泄泻

1.治则：清暑散寒化湿。

2.取穴：天枢、上巨虚；暑湿加曲池、隐白，寒湿加神阙、阴陵泉。

3.方义：天枢是大肠之募，上巨虚是大肠经之下合穴，募穴是脏腑之气所聚之处，合穴是经脉气血所泄之地，二穴又统属胃经，合用可调整胃肠传导与运化功能，是止泻之要穴。如为暑湿所致，加手阳明之合曲池，解阳明之腑热；足太阴之井隐白，清利湿热；如为寒湿所困，取神阙，温阳健脾，消积寒而助运化；脾经之合阴陵泉，化湿滞而止泄泻。

4.治法：天枢、上巨虚，平补平泻，宜中强刺激，上巨虚应在压痛明显处刺入。曲池、隐白用泻法，隐白出针后宜挤去恶血。神阙隔盐灸，阴陵泉先泻后补，以泻为主。

(二)食伤泄泻

1.治则：消食导滞和胃。

2.处方：脾俞、中脘、大肠俞、足三里。

3.方义：本证为食伤脾胃所致，取脾之背输脾俞，胃之腹募中脘，健脾和胃，实为治本之策；足阳明胃合足三里，更可通降胃腑气机，配大肠化积导滞，推陈致新使大便得以转实。

4.治法：脾俞用补法，余穴均用泻法。

(三)脾肾阳虚

1.治则：健脾温肾止泻。

2.处方：中脘、章门、天枢、足三里、脾俞、肾俞、命门。

3.方义：中脘、天枢、足三里重在调整肠胃功能，为治标之举；章门为脾之募、脏之会，合脾俞以健脾益气，肾俞与命门，则温肾壮阳，此属治本之法。

4.治法：针刺用温补法，腹背部之天枢、脾俞、命门及足三里，针后加灸。

【古方辑录】

《备急千金要方‧卷三十》：“大肠输主肠鸣，腹疔肿、暴泄”。

《针灸资生经‧第三》：“神阙、治泄利不止”，“天枢、主冬目重感于寒则泄，当脐痛，肠胃间游气切痛，若心腹痛而后泄，此寒气客于肠间云云，灸关元百壮”。

《扁鹊心书‧卷中‧暴注》：“若危笃者，灸命关(位于‘胁下脘中，举臂取之，对中脘，向乳三角取之’)二百壮可保”。

《针经摘英集‧治病直刺诀》：“治水痢不止，食不化，刺阳明经天枢一穴…针入五分，留十呼，可灸百壮”。

《针灸逢源》：“洞泄不止，取肾俞、中脘”。

《神应经‧肠痔大便门》：“暴泄：隐白”。

《针灸大成‧卷九》：“大便泄泻不止：中脘、天枢、中极”。