痢疾是指以腹痛、里急后重,下痢赤白为特征的病证。《黄帝内经》将本病称为“肠辟”或“赤沃”。
痢疾的病因,多为外感湿热、疫毒之气,内伤于生冷不洁之食,损及脾胃、肠腑,致湿热蕴积,脏气受阻。湿热疫毒之气,交蒸于内,熏灼肠道,脉络受伤,气血凝滞,化为脓血。其中,感于疫毒者,发病更为急重,热毒炽盛可蒙蔽清窍,动风惊厥,甚至可出现外脱内闭之危候。亦可因七情内伤或食入秽浊,积滞肠中,传导失常所致。
本证的针灸治疗首见于《针灸甲乙经‧卷十一》:“肠辟泄切痛,四满主之。便脓血、寒中、食不化,腹中痛,腹哀主之”。后世如《针灸大成》、《针灸聚英》及《神灸经纶》等均有记载。
本病证相当于现代医学之急性菌痢、结肠炎等。
【辨证分型】
(一)湿热痢民
湿热之邪壅滞肠腑。症见其热不扬,腹痛,泻下赤白,里急后重,肛门灼热,小便短赤,脉濡数,舌红苔黄腻。
(二)寒湿痢
下痢白多赤少,或为纯白粘冻,脘腹痞闷,口淡不渴,形寒畏冷,脉濡缓,舌苔白腻。
(三)疫毒痢
疫毒之邪熏灼肠道。症见腹痛剧烈,里急后重,痢下鲜紫脓血,发病急骤,壮热口渴,头痛烦躁,甚至昏迷痉厥,舌质红绛,舌苔黄厚而腻,脉滑数。
【治疗】
(一)湿热痢
1.治则:清热燥湿止痢。
2.处方:合谷、上巨虚、天枢、内庭。
3.方义:合谷为手阳明大肠经之原,配大肠之募天枢,大肠之下合穴上巨虚,合而可通调大肠腑气,因痢疾病位在大肠,腑气一调,即能湿化滞行;内庭为足阳明之荥,用以清泄肠胃之腑热。
4.治法:均采用泻法。(二)寒湿痢
1.治则:温脾化湿止痢。
2.处方:上巨虚、天枢、气海、足三里。
3.方义:上巨虚、天枢重在通调大肠腑气;气海、足三里旨在健脾胃、益中气。气调则湿化,肠腑通则滞行痢止。
4.治法:针用平补平泻法,后腹部穴加灸。
(三)疫毒痢
1.治则:清热解毒止痢。
2.处方:天枢、足三里、曲池;抽搐不止加太冲、阳陵泉,高热神昏加水沟、委中,厥脱加关元。
3.方义:天枢,清热毒而通腑气;足三里,调脾胃而解阳明气分之热毒;曲池乃手阴明大肠经之合穴,泄肠热、凉营血。如热毒炽盛引致风动抽搐,则刺足厥阴之原太冲以熄风,筋会阳陵泉以止搐;热毒蒙闭清窍而现神昏谵语,此时宜急取血郄委中泻血中之热,人中以开窍醒脑;如因热毒过于耗气伤阴,致正不胜邪有厥脱之状者,须取关元大炷重灸以益阴回阳固脱。
4.治法:天枢、足三里、曲池均施凉泻法,应据病人情况,适当加大强度。委中以三棱针刺血,神阙隔盐灸。人中、太冲、阳陵泉宜用泻法,须持续较长时间运针,直至症状有所改善。另外,当本证出现神昏惊厥等证时,在取穴和治法上可参考“昏迷”、“痉证”、“厥证”等。值得指出的是,疫毒痢甚为危重,需要中西医疗法协同抢救。
【古方辑录】
《针灸聚英‧卷二》:泻痢:气虚兼寒热、食积、风邪、惊邪、热湿、阳气下陷、痰积,当分治。泻轻痢重,陷下则灸之。脾俞、关元、肾俞、复溜、腹哀、长强、太溪、大肠俞、三里、气舍、中脘。
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《神灸经纶‧卷三》:“里急后重:下脘、天枢、照海;赤白痢:长强、命门”。