痢疾是指以腹痛、里急后重，下痢赤白为特征的病证。《黄帝内经》将本病称为“肠辟”或“赤沃”。

痢疾的病因，多为外感湿热、疫毒之气，内伤于生冷不洁之食，损及脾胃、肠腑，致湿热蕴积，脏气受阻。湿热疫毒之气，交蒸于内，熏灼肠道，脉络受伤，气血凝滞，化为脓血。其中，感于疫毒者，发病更为急重，热毒炽盛可蒙蔽清窍，动风惊厥，甚至可出现外脱内闭之危候。亦可因七情内伤或食入秽浊，积滞肠中，传导失常所致。

本证的针灸治疗首见于《针灸甲乙经‧卷十一》：“肠辟泄切痛，四满主之。便脓血、寒中、食不化，腹中痛，腹哀主之”。后世如《针灸大成》、《针灸聚英》及《神灸经纶》等均有记载。

本病证相当于现代医学之急性菌痢、结肠炎等。

【辨证分型】

(一)湿热痢民

湿热之邪壅滞肠腑。症见其热不扬，腹痛，泻下赤白，里急后重，肛门灼热，小便短赤，脉濡数，舌红苔黄腻。

(二)寒湿痢

下痢白多赤少，或为纯白粘冻，脘腹痞闷，口淡不渴，形寒畏冷，脉濡缓，舌苔白腻。

(三)疫毒痢

疫毒之邪熏灼肠道。症见腹痛剧烈，里急后重，痢下鲜紫脓血，发病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，甚至昏迷痉厥，舌质红绛，舌苔黄厚而腻，脉滑数。

【治疗】

(一)湿热痢

1.治则：清热燥湿止痢。

2.处方：合谷、上巨虚、天枢、内庭。

3.方义：合谷为手阳明大肠经之原，配大肠之募天枢，大肠之下合穴上巨虚，合而可通调大肠腑气，因痢疾病位在大肠，腑气一调，即能湿化滞行；内庭为足阳明之荥，用以清泄肠胃之腑热。

(二)寒湿痢

1.治则：温脾化湿止痢。

2.处方：上巨虚、天枢、气海、足三里。

3.方义：上巨虚、天枢重在通调大肠腑气；气海、足三里旨在健脾胃、益中气。气调则湿化，肠腑通则滞行痢止。

4.治法：针用平补平泻法，后腹部穴加灸。

(三)疫毒痢

1.治则：清热解毒止痢。

2.处方：天枢、足三里、曲池；抽搐不止加太冲、阳陵泉，高热神昏加水沟、委中，厥脱加关元。

3.方义：天枢，清热毒而通腑气；足三里，调脾胃而解阳明气分之热毒；曲池乃手阴明大肠经之合穴，泄肠热、凉营血。如热毒炽盛引致风动抽搐，则刺足厥阴之原太冲以熄风，筋会阳陵泉以止搐；热毒蒙闭清窍而现神昏谵语，此时宜急取血郄委中泻血中之热，人中以开窍醒脑；如因热毒过于耗气伤阴，致正不胜邪有厥脱之状者，须取关元大炷重灸以益阴回阳固脱。

4.治法：天枢、足三里、曲池均施凉泻法，应据病人情况，适当加大强度。委中以三棱针刺血，神阙隔盐灸。人中、太冲、阳陵泉宜用泻法，须持续较长时间运针，直至症状有所改善。另外，当本证出现神昏惊厥等证时，在取穴和治法上可参考“昏迷”、“痉证”、“厥证”等。值得指出的是，疫毒痢甚为危重，需要中西医疗法协同抢救。

【古方辑录】

《针灸聚英‧卷二》：泻痢：气虚兼寒热、食积、风邪、惊邪、热湿、阳气下陷、痰积，当分治。泻轻痢重，陷下则灸之。脾俞、关元、肾俞、复溜、腹哀、长强、太溪、大肠俞、三里、气舍、中脘。

《神灸经纶‧卷三》：“里急后重：下脘、天枢、照海；赤白痢：长强、命门”。