水蛊下消，金匮。肾气丸，即桂附八味丸，治妇人转胞，无车前牛膝。

【主治】

治脾肾大虚，肚腹胀大四肢浮肿，喘急痰盛，小便不利，大便溏黄，已成蛊证。亦治消渴，饮一溲一⁽¹⁾。

1. 经曰：肾者胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为跗肿，肾消者，肾水衰竭，龙雷之火不安其位，上炎于胃，消渴引饮，饮入于胃，下无火化，直入膀胱，故饮一溲一也。用桂附辛热，引真火归元，地黄纯阴，壮真水滋肾，为治下消之剂。

【组成】

熟地黄 四两  茯苓 三两乳拌  山药 微炒  丹皮 酒炒  山萸肉 酒润  泽泻 酒浸  川牛膝 酒浸  车前子 微炒  肉桂 一两  附子 制熟五钱
蜜丸。

【方义】

此足太阴少阴药也。土为万物之母，脾虚则土不能制水而洋溢，水为万物之源⁽¹⁾，肾虚则水不安其位而妄行，以致汛滥皮肤肢体之间，因而攻之，虚虚之祸，不待言矣⁽²⁾。桂附八味丸，滋真阴而能行水⁽³⁾，补命火因以强脾⁽⁴⁾，加车前利小便，则不走气，加牛膝益肝肾，藉以下行，故使水道通而肿胀已，又无损于真元也。

1. 天一生水
2. 经曰：毋盛盛，毋虚虚，贻人祸殃。
3. 地黄茯苓泽泻桂附，皆能行水。
4. 桂附补命门火，火能生土，土强则能防水，阳能化阴，阴化则便溺通。

【方论】

1. 喻嘉言曰：按此方济生以附子为君，此薛新甫重订以茯苓为君，然肾之关门不开，必以附子回阳，蒸动肾气，其关始开，胃中积水始下，以阳主开故也。关开即不用茯苓牛膝车前而水亦下，关闭则车前茯苓用至无算，抑莫之如何矣。用方者将君附子乎？抑君茯苓乎？
2. 何柏斋曰：论造化之机，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分，火宜在下，水宜在上，则易交也。交则为既济，不交则为未济，分而离则死矣。消渴证不交，而火偏盛也。水气证不交，而水偏盛也。乾始坤成，至其交合变化之用，则水火二气也。大旱而物不生，火偏盛也。大涝物亦不生，水偏盛也。人之脏腑，以脾胃为主，然脾胃能化物与否，实出于水火二气，非脾胃之能也。火盛则脾胃燥，水盛则脾胃湿，皆不能化物，乃生诸病，水肿之病，盖水病而火不能化也。导水补火，使二气和平，则病去矣。
3. 医贯曰：火为阳之根，水为阴之根，而水与火之总根，两肾之间动气是也。余于五行之中，独重水火，而其生克之妙用，又与世论不同，世人皆曰水克火，而余独曰水养火，世人皆曰金生水，而余独曰水生金，世人皆曰土克水，而余独于水中补土，世人皆曰木克土，而余独升木以培土，若此之论，谁则信之，讵知君相二火，以肾为宫，水克火者，后天有形之水火，水养火者，先天无形之水火也。今之言补肺者，人参黄者，黄芩麦冬，五味诃子，泻肺者，葶苈枳壳，病之轻者，岂无一效，若本原亏损者，毫不相干，盖肺金之气，夜卧则归藏于肾水之中，肺名娇脏，畏寒畏热，肾中有火，则金畏火形而不敢归，肾中无火，则水冷金寒而不敢归，或为喘胀，为哕欬，为不寐，为不食，櫐櫐若丧家之狗，惟收敛之仅似有理，然不得其门，从何而入，仁斋云：肺出气，肾纳气，肺为气之主，肾为气之本，肾虚不能纳气归元，必壮水之主，或益火之源，水向火中生矣。混沌之初，何尝有土，自天一生水，而水之凝结处始为土，此后天卦位，艮土居坎水之次也。坚者为石，最坚者为金，可见水土金先天一原也。肺为土之子，先补其子，使不食母之气，则母不衰，亦见金生土之义矣。至于木能克土，举世欲伐之，余谓木藉土以生，岂有反克之理，木乃生生之气，始于东方，春升之气也。阳气也。元气也。胃气也。同出而异名也。譬之种树，雨以润之，风以散之，日以暄之，使得遂其生发长养之天而已矣。及其生意将竭，则又当敛其生生之气于水土之中，以为来春生发之本焉，有伐之之理乎？此东垣脾胃论用升柴以疏木气，谆谆言之也。但未及雨润风散，及归根复命之理耳，余特申五行妙用，专以水火为重也。又曰：人身水火，原自均平，偏者病也。火偏多者，补水配火，不必去火，水偏多者，补火配水，不必去水，譬之天平，此重则彼轻，一边重者，只补足轻者之一边，决不凿去法马，今之欲泻水降火者，凿法马者也。
4. 难经曰：阳气不足，阴气有余，当先补其阳而后泻其阴，阴气不足，阳气有余，当先补其阴而后泻其阳，营卫通行，此其要也。
5. 昂按：此即内经亢则害承乃制之义也。