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疾病防治 » 病症治疗 » 呼吸系统病症 » 慢性支气管炎
【內容】

电针

(一)取穴

常用穴:(1)大椎、陶道;(2)肺热穴。

备用穴:喘息加内关;痰多加丰隆(或孔最);咳嗽加定喘。

肺热穴位置:第三胸椎棘突旁开0.5寸。

(二)治法

每次取一组穴。第一组仅用主穴,第二组可据症配用备用穴。针第一组穴时,选用28号毫针,令病人取正坐位,头稍低下,针尖约呈45度角,斜向头部方向刺入,深度一般在1.8~2寸左右,以有酸胀等得气感为度,但不要求出现向躯体放射的针感。当接通电针仪后,患者须感到前胸部有电麻样感,如未达胸部,应适当调整针刺的角度与深度。电针颇率为80次/分,电流强度3~20毫安,以病人能耐受为宜,用可调波。第二组穴,用28号或30号毫针,针刺得气后,将负极置于常用穴上,正极置于备用穴(一般每次只配一个备用穴),接通电流,采用密波刺激,电流强度可由弱到中等度,以能耐受为宜。上述二组穴,均留针20分钟,隔1次。10次为一疗程,间隔3~5天,继续下一疗程。孕妇及有出血倾向者,忌用此法。

(三)疗效评价

疗效标准:近期控制:咳嗽、咯痰、喘息等症状及肺部阳性体征均消失,且未复发:显效:症状明显好转、体征消失,偶有复发:有效:症状与体征均有好转,但易复发:无效:体征或症状未见好转或反加重。

共治疗2002例,总有效率为95.1~58.7%。其中1493例,以第一组穴位治疗,按上述标准评定,近期控制:793例(53.1%),显效382例(25.6%),好转245例(16.4%),无效73例(4.9%),总有效率为95.2%。内有80例为住院病人,其总有效率达98.7%。经与内服西药(SMZ、四环素、咳必清)比较,亦以电针治疗为佳(5,6)。

穴位敷贴(之一)

(一)取穴

神阙。

(二)治法

公丁香0.5克、肉桂5克、麻黄5克、苍耳子3克、白芥子4克、半夏3克。共研细末,密封备用。

先将患者肚脐用75%酒精消毒,趁湿将药粉倒入脐中。脐窝小者,将药粉倒满;大者,填至半脐即可。然后盖上一块较脐大之普通胶布,胶布四周必须贴严,以免药粉漏出。每隔48小换药1次。为了不使皮肤因长期使用胶布而过敏发生皮炎,可于换药前2~3小时,将胶布和脐内药物一齐去掉,并用热毛巾擦净。若发生皮炎,可停敷数日或涂以肤轻松之类软膏。待皮炎愈合后,改以3%酒精调和药粉敷贴。贴10次为一疗程,疗程间隔5~7天。亦可不分疗程贴至见效为止。

(三)疗效评价

以上法共治疗312例,结果近期控制131例(42.0%),显效98例(31.4%),有效67例(21.5%),无效16例(5.1%),总有效率为94.9%。应用本法,随着疗程的增加,显效率明显提高(7)。

穴位敷贴(之二)

(一)取穴

常用穴:(1)肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞;(2)天突、神阙、膻中、命门、灵台。

备用穴:喘息加大椎、定端;脾虚加足三里、丰隆;肾虚加肾俞、膏肓。

(二)治法

(1)参龙白芥散:白芥子、细辛、甘遂、吴茱萸、苍术、青木香、川芎、雄黄、丁香、肉桂、皂角各等量,红参为1/10量,每10克药用海龙1条。均研细末,密封保存。使用前加适量麝香、冰片。用时以鲜姜汁调成糊状,做成直径1厘米的圆饼。

(2)白芥子、细辛、白芷、甘遂、轻粉、各等分,研细末,用蜂蜜做成蚕豆大药饼。

治疗时,每次取一组穴位,两组穴位交替,据症加穴。药物亦选一组合。用参龙白芥散,应先令病人取适当位置,每穴拔罐5~10分钟(7岁以下只拔神阙,其它穴贴药)。然后,贴上药饼,用胶布固定,20小时取下,个别痒甚者3小时取下。于每年夏天入伏起头伏的10天中任选一天贴穴,以后每隔10天贴1次,共3次;冬季入九起,头九的9天内任选1天治疗1次,以后每隔9天贴1次,共3次。一年连治6次为一疗程,连治二个疗程以上。

第2组药,可于平时贴敷,每次选1穴(双侧),先拔罐5~10分钟,然后用生姜涂擦穴位,令热,置饼于其上,以胶布固定。每次贴24~48小时,3~4天贴敷1次,10次为1疗程。疗程间隔7~10天。

(三)疗效评价

疗效标准:基愈:经两年以上观察,咳、痰、喘等症状未复发,基本上不感冒或少感冒,肺部无干湿罗音及哮鸣音,未再服用治疗本病的对症药物,体力恢复,能从事正常劳动;显效:咳、痰、喘、炎的程度和发作次数,经两年观察,较治前减轻和减少2/3以上,基本上不用对症药,偶有发作,对症处理5~10天可控制到治前水平;有效:咳、痰、喘、炎的程度、发作次数和迟缓时间等持续两年以上好转1/3~1/2,对症用药量减少1/2,或最后一年基本达显效以上者;无效:病情好转程度,发作次数和持续时间、用药量减少均不足1/3者,或时轻时重,最后一年发作持续2个月以上者。

共治疗922例,总有效在76.3~95.7%之间。其中503例,以参龙白芥散贴敷,按以上述标准评价,痊愈312例(62.0%),显效82例(16.3%),好转65例(12.9%),无效44例(8.8%),总有效率为91.2%。本法对单纯型慢性气管炎较好,对喘息性慢性气管炎疗效差,对肺虚、脾虚效果较好,对肾虚者较差(8~10)。

艾灸(之一:化脓灸)

(一)取穴;

常用穴:(1)肺俞、灵台、天突;(2)风门、大椎;(3)定喘、身柱、膻中。

备用穴:膏肓。

(二)治法

于小暑至白露之间施灸。每年灸一组,连灸三年。第一年,灸双肺俞各7壮,灵台、天突各4壮;第二年,灸双风门各7壮,大椎4壮;第三年灸双定喘各7壮,大椎、身柱各4壮。体弱者,第三年加灸双膏肓穴各4壮。将纯艾制成黄豆大圆锥形艾炷,灸前先以大蒜汁涂穴区以增加粘附性,然后置艾炷以灸之。灸时为了减轻患者疼痛,可在穴周用手掌轻轻拍击。一炷燃完再换一炷,据病情轻重及病人体质,壮数可按规定数增换。灸毕,以消毒敷料或棉球蘸生理盐水轻轻拭去穴区艾灰,然后贴上淡膏药或拔毒膏。约7日左右,可出现局部无菌性坏死,如未出现,则继续著肤灸,直到形成灸疮,再用生理盐水清创,覆蓋消毒敷料,约30天左右愈合。

(三)疗效评价

以上法共观察1087例,近期控制300例(27.6%),显效393例(36.2%),有效276例(25.4%),无效118例(10.8%)。效率为89.2%(11)。

艾灸(之二:隔姜灸)

(一)取穴

常用穴:(1)大椎、肺俞、天突;(2)陶道、定喘、璇玑;(3)身柱、华盖、风门;(4)神道、厥阴俞、膻中。

备用穴:尺泽、丰隆、足三里。

(二)治法

常用穴采用隔姜灸法,每次取一组穴,4组穴轮换:备用穴用艾条灸法,据症酌选。可先在常用穴拔罐(天突不拔)5~10分钟,以鲜老生姜切一分厚薄片,上置麦粒大艾炷,点燃后放在穴位上。待艾火燃尽另换1炷,灸4~5壮。备用穴,用艾条灸,每穴雀啄灸10~15分钟,至局部有红晕为度。隔2天灸治1次,4次一疗程,间隔5~7天续灸。

(三)疗效评价

用上法治疗332例,近期控制107例(32.2%),显效130例(39.2%),有效65例(19.6%),无效30例(9.0%),总有效率为91.0%(12,13)。

穴位冷冻

(一)取穴

中府、膻中、气舍、肺俞、定喘。

(二)治法

每次取2穴(仅用1侧),轮流或据症选用。以电子冷冻增热针灸治疗仪治疗,针柄温度为-10℃,留针20分钟,每日1次,1周为一疗程。

(三)疗效评价

以本法治疗喘息型支气管炎60例,其止咳显效率为92.0%,祛痰显效率为77%,定喘显效率为73.0%。多在治疗2次后见效(22)。但冷冻针灸属近年来新出现的一种穴位刺激法,其确切疗效及适应症型还有待进一步观察。

穴位埋植

(一)取穴

常用穴:膻中、肺俞、天突。

备用穴:定喘、丰隆、足三里、身柱。

(二)治法

常用穴每次取1~2穴,备用穴据症情酌配2~3穴。可采取主穴埋藏家兔脑垂体,配穴注入肠线。方法如下:取体重2公斤以上家兔的脑垂体(或小块脑组织),置于无菌液中。再将0~1号肠线剪成1厘米左右长之小段,浸于75%酒精之中。嘱患者平卧,用1%普鲁卡因浸润麻醉,于主穴旁1厘米处沿脊柱方向纵行切开皮肤约1厘米,深达肌层,分离组织。然后,用刀柄或止血钳按摩深部,使病人有较明显的麻胀之感。再将备好之垂体或脑组织送入穴位深部,全层缝合,消毒切口后,外敷无菌敷料。一般埋植3次,第一、二次,间隔50天;第二、三次,间隔5个月。辅穴可用带针芯之12号腰穿针,将肠线注入。

亦可全部采用埋线针埋植。每次2~4穴,在穴位下方0.6寸处作为进针点,消毒局麻后,用埋线针将1~2号肠线埋入。注意勿使线头露出,针眼用消毒敷料包扎。埋线针埋植,可20天左右1次,3次为一个疗程。

(三)疗效评价

以上法共治慢性支气管炎1803例,其中埋植兔脑垂体配合注线为1203例,近期控制475例(39.5%),显效512例(43.4%),有效206例(17.1%),有效率达到100%;单纯用埋线针埋植500例,近期控制174例(34.8%),显效182例(36.4%),有效124例(24.8%),无效20例(4.0%),总有效率为94%;单纯埋植兔脑组织100例,均为喘息型支气管炎,结果单纯性喘息型气管炎有效率为95%,并发肺气肿者为92%。表明疗效大致类似(14~16)。

耳针

(一)取穴

常用穴:咽喉、气管、肺、大肠、肾、内分泌、肾上腺。

备用穴:急性发作加听宫透内鼻;咳重加迷根、缘中;喘重加对屏尖;痰多加脾。

(二)治法

常用穴每次取4~5穴,备用穴据症而取。除听宫透内鼻外,均以王不留行籽或磁珠(300~400高斯磁场强度)贴敷压丸。取0.7×0.7厘米之小方块胶布,中置王不留行籽或磁珠1粒,探索到敏感点后贴上,并按压至耳部发红发热,耳背部对称点如能加贴更佳,可加强刺激。每日令患者自行按压2~3次,每次每穴3~5分钟(磁珠贴敷者,可不按压)。每次一侧耳,两耳交替。听宫透内鼻为针刺法,以1寸长毫针,从听宫进针。方法为:拇、食指提取耳屏并以食指尖压耳屏后部弧形沟之中央部,致耳根发痛,耳中发胀,有似鼓膜向外鼓胀的感觉。从此点进针2~3分后,转向斜下,刺入耳屏肾上腺穴下方之软骨膜上的内鼻内,使之产生持续针刺样疼痛,以病人可耐受为度。留针10~15分钟。每次只针1侧。耳穴压丸及针刺,为每周2~3次。10次为一疗程。

(三)疗效评价

以上法共治疗452例,总有效率在90.2~97.1%。耳穴压丸简便无痛,可长期应用,易为病人接受。不仅能明显改善症状,且可提高病人的免疫功能及抗感染能力。而听宫透内耳对急性发作有效,针后往往即呼吸通畅、咳喘减轻(4,8,17,18)。

穴位注射

(一)取穴

常用穴:风门、肺俞、大杼、膻中、中府。

备用穴:大椎、内关、足三里。

(二)治法

药液:当归注射液、鱼腥草注射液、核酪注射液、丙酸睾丸素、混合注射液(系维生素B1100毫克/2毫升、维生素B12100微克/1毫升与10%葡萄糖注射液5毫升三药混和而成。注射时,临时混合)。

鱼腥草注射液用于慢性支气管炎急性发作时,混合注射液用于慢性喘息型支气管炎。余药任选一种,用于各种类型慢性支气管炎。每次选常用穴1~2个,酌配备用穴。选用胸背部穴时,可先寻找阳性结节,以肺俞及中府附近多见,为结节状或条索状物。注射时,宜将针头刺中阳性物或压之有酸麻的阳性反应点。得气后注入药液。如为急性发作,推药速度可稍快,一般宜缓缓注药。用药量;当归注射液,每穴2毫升,核酪注射液每穴1毫升,鱼腥草注射液每穴0.5~1毫升,混合注射液每穴2毫升。应用上药,均为隔日穴注1次,5~10次为一疗程。疗程间隔3~5天。丙酸睾丸素每次每穴12.5毫克,仅用于膻中穴,每周注射1次,10次为一疗程,冬季和夏季各注射一疗程。

(三)疗效评价

应用穴位注射法总计治疗393例,其中近期控制113例(28.5%),显效111例(28.3%),有效132例(33.6%),无效37例(9.4%),总有效率为90.6%(8,19,20,21)。

穴位贴敷加体针

(一)取穴

常用穴:肺俞、心俞、膈俞、璇玑、膻中。

备用穴:肾俞。

(二)治法

药物:1号方:白芥子、地龙、细辛各30克,玄胡、甘遂各20克,冰片、樟脑各10克,麝香1克,附子60克;2号方:上方加天竺黄60克去附子。共研细末,同时用姜汁调成糊状备用。常用穴为主,年老体弱加肾俞。先针刺,得气后出针,然后将药糊2克用胶布贴于各穴。其中属寒型用1号方,热型用2号方。混合型者,璇玑、膻中贴2号方,余穴贴1号方。24小时后取下,如有疼痛或痒痛者可提前取下。每年入伏开始治疗,每伏贴1次,共3次,连贴3年。

(三)疗效评价

共用上法治1280例,痊愈429例,显效549例,有效98例,无效204例,总有效率为84.1%(22)。

主要参考文献

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