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疾病防治 » 病症治疗 » 心血管系统病症 » 慢性风湿性心脏病
【內容】

体针

(一)取穴

常用穴:(1)内关、足三里;(2)心俞、三阴交。

备用穴:胸闷心悸加神门、通里、膻中、心脏点,下肢浮肿加阴陵泉,呼吸困难加肺俞、列缺,肝脏肿大加肝俞、太冲,水肿加水分、肾俞、复溜、腹胀加天枢、气海,咳血加肺俞、孔最,纳差加脾俞、膏肓。

心脏点位置:少海穴下5寸。

(二)治法

常用穴每次选一组,两组可交替轮用。备用穴则据症选取1~2穴。内关穴,双侧同时进针,针尖略向肩部方向,并作提插探寻,使感应向上放射,同时捻针,以中等刺激量,捻转幅度120°~180°,频率80~100次/分,捻转2分钟后留针。心俞穴,选准穴位后,在旁开3~5分处进针,针体呈45°角刺入,并缓慢进针1.5~2寸,针尖遇有抵触感(触及横突根部),将针提起1~2分,略作提插捻转,当产生由背向胸前传导的麻胀感、闷压感及揪心感时,作轻刺激量手法,手法操作同上。余穴均采用平补平泻法,手法为捻转结合小提插。留针15分钟,留针期间可施行括针术,即以拇指甲轻括针柄数下。开始可每日或隔日1次,待一疗程后改为隔日1次或每周2次。12次为一疗程,疗程间隔5天。

(三)疗效评价

疗效标准:采用评分制。胸闷、气急或心悸好转一级各为1分,失眠、胁胀、胸痛、浮肿消失各为1分,肝肿大它们小大于1厘者为1分,心功能好转一级为1分。显效:上述分数总合>4分者;有效:上述分数总合在1~3分之间者;无效:上述分数总合不到1分或死亡者。

共治疗174例。按上述或类似上述标准评分,显效63例(36.2%),有效93例(53.4%),无效(包括死亡)18例(10.4%),总有效率为89.6%(1~4)。发现疗效明显者,X线示右上肺静脉扩张较前减轻;超声心动图示EF下降速率较前增快,左室舒张期内径缩小,PEP/LVET比值减小,cAMP增高,cGMP亦轻度升高;原皮质醇分泌增高者降低,原降低者增高(5)。另外,用腕踝针治疗各种心脏病并发房颤,结果以风心病并发房颤的疗效为差(6)。

耳针

(一)取穴

常用穴:心、神门、内分泌、皮质下。

备用穴:肾上腺、小肠、风湿线、交感。

风湿线位置:位于耳舟中,自锁骨穴至肘穴间连线,本穴呈线状。

(二)治法

每次取2~3主穴,1~2个备用穴。开始可以针刺为主,体质强者针双侧,体质差者针单侧,并接通电针仪,以密波刺激,开始刺激强度宜轻,以后逐渐加强,时间为45分钟左右,随症情好转,延长留针时间。当病情趋向稳定,可用磁珠(380高斯)贴敷配合针刺,即一耳针刺,取针后在另一耳贴敷磁珠。方法为将磁珠先置于0.7×0.7厘米见方之小方块胶布中,于所选穴位测得敏感点后贴上,并作按压。值得一提的是,对本组处方中主穴心穴的位置,有不同意见,有认为在原心穴之偏内上或偏内下部位,有认为在耳甲腔最凹处(7),须作仔细测定。耳针在心衰期间或治疗初期可每日1次,待症状改善后,可改为隔日1次或每周2次。穴位据症情变化而更换,以3个月为一疗程,停针7天,再作下一疗程。

(三)疗效评价

以上法治疗115例,治疗前心力衰竭Ⅱ度和Ⅲ度者共88例。Ⅰ度心衰27例。治疗后,心力衰竭Ⅱ度和Ⅲ度仅6例,Ⅰ度心衰34例,死亡6例,而其他69例心功能恢复。同时劳动力也得到了恢复,治疗前115例中,全休77例,半休28例,无1例全班;治疗后,除6例死亡外,全休5例,半休44例,全班达57例。表明耳针是有一定疗效的(8)。

综合法

(一)取穴

常用穴:分二组。(1)内关、郄门;(2)间使、心俞、肾俞、脾俞。

备用穴:分二组。(1)神门、心、交感、肾、肺、肾上腺(均为耳穴);(2)阴陵泉、阳陵泉、曲池、外关、丰隆、神门、中脘、足三里、肺俞、三阴交、太冲。

(二)治法

常用穴行穴位注射。在本病发作期,选第1组穴,以5%葡萄糖液2毫升加丹参注射液2毫升行交替注射;配合备用第1组穴(耳穴)行耳针治疗,每次选3~4穴;在症状改善后,则改用第2组常用穴行穴位注射,每次取2穴,药物同上;同时以备用穴之二组穴行体针及有针治疗,每次选2~3个体穴和3~4个耳穴。选时宜辨证,如抗风湿用阳陵泉、阴陵泉、曲池;强心安眠用神门、三阴交等。另,如有风湿活动者用复方当归注射液2毫升,心衰用辅酶A100单位行穴位注射。每日或隔日1次。

(三)疗效评价

共治423例,显效54例,有效292例,无效77例,经10馀年随访观察,总有效率为82.7%(9)。

主要参考文献

(1)方云鹏。针灸治疗风湿性心脏病30例介绍。上海中医药杂志1957;(9):35。

(2)黄友德。新针疗法治疗风湿性心脏病104例的临床体会。新医药学杂志1973;(10):17。

(3)王樟连。针刺治风湿性心脏病疗效观察。浙江中医学院学报1984;(5):55。

(4)钱黛华,等。针刺内关穴治疗风湿性心脏瓣膜疾病疗效的探讨。中国针灸1982;2(4):8。

(5)邬亦贤,等。针刺内关穴对风湿性心脏病的疗效及机理探讨。中医杂志1981;22(7):49。

(6)唐相林。腕踝针治疗心房纤颤,30例。辽宁中医杂志1986;10(5):38。

(7)陈巩荪,等。耳针研究。南京:江苏科学技术出版社,1982:166。

(8)广州市第二人民医院门诊部。耳针治疗风湿性心脏病115例疗效分析。新医药通讯1973;(1):9。

(9)俞锡铮,等。穴位注射配合针刺治疗风湿性心脏病423例。上海中医药杂志1990;(11):1。

上一節 心律失常

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