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體針

(一)取穴

常用穴:脾俞、膈俞、足三里。

備用穴:胰穴、地機、陰陵泉、復溜、太溪、三陰交、肺俞、腎俞、關元、華佗夾脊。

胰穴位置:6~8胸椎旁壓痛點。

(二)治法

常用穴每次均取,備用穴每次取2~3穴,可輪流選用。進針得氣後,先緊按慢提十數下再慢按緊提十數下,并結合捻轉。留針30分鐘,出針前再行手法1次,出針後指壓針孔。每日1次,10次為一療程,停針3~5天後,再繼續下一療程。

(三)療效評價

療效判別標準:顯效:治療後臨床症狀消失,血糖含量降至130毫升%以下;有效:臨床症狀明顯減輕,血糖較治療前下降50~100毫克%;無效:治療後臨床症狀無變化或稍減輕,血糖含量下降不足50毫克%。

共用上法治療234例,有效率在71.4~96.0%之間。其中58例按上述標準評定,顯效為25例(43.1%),有效20例(34.5%),無效為13例(22.4%),總有效率為77.6%(1~4)。

溫針

(一)取穴

常用穴:陽池、胰俞、三焦俞。

胰俞穴位置:第8胸椎下旁開1.5寸。

(二)治法

常用穴均用,取雙側。先將純艾條切成1.5~2.0厘米長之艾段,另備鮮橘皮若干,越薄越好,如無鮮橘皮,可用陳皮于溫水中泡軟後備用。將橘皮剪成約2×2厘米大小之片塊,再從邊緣至中心剪一長約1厘米的切口。穴位常規消毒後,用1.5~2.0寸長毫,液門穴直刺,胰俞和三焦俞略斜向脊柱刺入,施平補平瀉手法,針感顯著後留針。然後,將艾條段插在針柄頂端,艾條段頂部與針柄頂部宜平齊,再把剪好之橘皮套進針身貼近皮膚,橘內皮朝皮膚側,橘皮與艾段間隔一硬紙片,以防艾火灼傷肌膚。然後在艾段之下端點燃。須用瀉法者,可吹火助燃,用補法者則令其自燃。燃盡取針,出針前亦可再施平補平瀉手法1次。每日施針灸1次,10次為一療程,療程間隔3~5天。

(三)療效評價

療效判別標準:臨床痊癒或基愈:症狀消失,體重增加。其中,血糖降至120毫克%以下,尿糖陰性者為臨床痊癒;血糖降至140毫克%以下,尿糖陰性者為基本痊癒;顯效:血糖含量下降,尿糖減少,症狀基本消失;無效:血糖不降或反增高,尿糖未減,症狀仍存在。

以上法共治200例,結果臨床痊癒或基愈為24例(12.0%),顯效162例(81.0%),無效14例(7.0%),總有效率93.0%(5)。

艾灸

(一)取穴

常用穴:(1)足三里、中脘;(2)命門、脾俞、身柱;(3)氣海、關門;(4)脊中、腎俞;(5)華蓋、梁門;(6)大椎、肝俞;(7)行間、中極、腹哀;(8)肺俞、膈俞、腎俞。

備用穴:口渴甚加金津、玉液、內關、魚際、少府;易飢加大都、胃俞;多尿加然谷、湧泉、復溜。

(二)治法

每次選常用穴1組,備用穴隨證加配。也用隔薑灸法。艾炷直徑為1.5厘米,高2厘米,重0.5克。鮮薑片厚3~4毫米,直徑2厘米。每穴灸治10~30壯,每次治療時間約為210分鐘。備用穴中,金津、玉液用毫針或消毒三棱針點刺出血。余穴亦用灸法。常用穴輪流選組,隔日治療1次,50天為一療程。

常用穴亦可用黃豆大艾炷作無疤痕著膚灸,但須注意避免燙傷造成的感染。因感染之後,重者可在以灸痕為中心直徑3~5厘米處範圍出現潰爛,很難治療,應嚴加注意。

(三)療效評價

以上法治療15例,經兩個療程後,有效9例(血糖降低15毫克%以上),無效6例,有效率為60.0%。大部分患者臨床症狀減輕,有效病例的糖耐量曲線及血漿胰島素水平也有不同程度改善。但短期隨訪表明,2例病人獲持久療效,多數病例仍需藥物維持。堅持針灸治療可以減少用藥量,血糖濃度也較穩定(6,7)。

耳針

(一)取穴

常用穴:胰膽、內分泌。

備用穴:腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝、肺。

(二)治法

常用穴每次均取,備用穴選1~2穴。第一療程可用針刺法。雙側均針,留針30~60分鐘。隔日1次,治療10次。第二療程起,可視症情,改用王不留行籽或磁珠(380高斯強度)壓丸法,每次貼敷一側耳穴,每週2次,左右耳交替,3個月為一療程。

(三)療效評價

耳針法對消除自覺症狀效果較好,亦可治療多發性毛囊炎、皮膚瘙痒等糖尿病併發症。耳針法主要用於輕症糖尿病患者,據觀察,經5~10次治療後,尿糖可逐漸減少或轉為微量,但空腹血糖控制較慢。本法對重型糖尿病患者效果差(3)。共治86例,近愈35例,顯效28例,有效19例,無效4例,總有效率為95.3%(11)。

針灸(之一)

本法主要治療糖尿病的併發症之一:糖尿病性膀胱病變。早期有排尿功能障礙及少量殘餘尿;晚期則可有大量殘餘尿,并繼發尿路感染,甚至腎積水、尿毒症等。

(一)取穴

常用穴:(1)氣海、列缺、照海、水道;(2)會陰、中膂俞、委陽。

備用穴:命門、腎俞、關元。

(二)治法

常用穴每次選用一組,交替運用。腎陽虛衰者可加配備用穴。其中,氣海穴及備用穴用灸法,余穴針刺。灸法為艾條灸,每穴以雀啄法灸15分鐘,以局部潮紅為度。採取緊按慢提結合捻轉之補法,腹背部穴要求向小腹或會陰部放射,而肢體針感,以出現感傳為宜。針灸結合,隔日1次,10次為一療程。一般治療三個療程。

(三)療效評價

療效判別標準:顯效:臨床症狀明顯好轉或消失,殘餘尿量減少到10毫升以下;有效:臨床症狀好轉,殘餘尿量減少1/3以上;無效:臨床症狀改善不明顯,殘餘尿量減少不足1/3,或反有增加。

共觀察30例,顯效20例(66.7%),有效7例(23.3%),無效3例(10.0%),總有效率為90.0%(9)。

針灸(之二)

本法主要治療糖尿病的另一併發症:糖尿病性神經病變。該病症臨床表現多端,幾乎遍及各系統,輕者可無症狀,重者可致殘。周圍神經病變可引起四肢麻木、疼痛、癱瘓,植物神經病變可引起心肌梗塞、神經性腹瀉等。

(一)取穴

常用穴:肺俞、胰俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪。

備用穴:周圍神經病變加曲池、陽陵泉;心臟植物神經功能紊亂加心俞、內關;慢性腹瀉加天樞、公孫。

(二)治法

常用穴每次取3~5穴,據症配加備用穴。其中曲池、天樞穴用灸法,余穴針刺,背俞穴針後亦可加灸。針刺法為針刺得氣後,予平補平瀉之法,留針15~20分鐘。灸法為用艾條灸,作迴旋灸15分鐘,以局部潮紅為度。每週3次,15次為一療程,停針3~5天後繼續下一療程。

(三)療效評價

療效判別標準:周圍神經病變患者,進行臨床症狀,及空腹血糖、糖基化血紅蛋白量,正中、尺、腓神經功能的治療前後對比,改善或正常者為有效,未改善或加重者為無效;心臟植物神經病變患者,凡心臟植物神經功能試驗及空腹血糖、糖基化血紅蛋白含量改善者為有效,未改善者為無效;慢性腹瀉,以治療後大便次數連續3天減少到≦2次/天以及大便性狀恢復正常為止瀉指標。

共治44例,針灸期間所有患者控制血糖的藥物量維持原劑量。針刺和艾灸後,按上述標準評定。周圍神經病變17例,客觀指標未見明顯變化,但臨床症狀改善率為90.0%(三個療程)。心臟植物神經功能紊亂13例,血糖及糖基化血紅蛋白量未見明顯變化,但心臟植物神經功能則有顯著改善。而針灸止腹瀉者的天數則遠較藥物止瀉時間為短(10)。

主要參考文獻

(1)諶劍飛。國外針灸治療糖尿病的進展。國外醫學中醫中藥分冊1983;(3):1。

(2)諶劍飛。國內針灸治療糖尿病古今文獻綜述。江西中醫藥1983;(3):45。

(3)諶劍飛。針灸治療糖尿病的初步研究。中國針灸1983;3(1):1。

(4)張濤清,等。針灸治療糖尿病療效及實驗觀察。中國針灸1988;8(4):23。

(5)馬兆勤,等。艾段溫針隔橘皮灸治療糖尿病200例臨床觀察。中國針灸1989;9(5):39。

(6)藺云桂,等。灸法治療消渴病的初步觀察。中醫雜誌1985;26(9):52。

(7)代田文彥(朱兵譯)。糖尿病的針灸治療。國外醫學中醫中藥分冊1987;9(4):61。

(8)陳鞏蓀,等。耳針研究,南京:江蘇科學技術出版社,1982:188。

(9)鄭蕙田,等。針灸治療糖尿病性膀胱病變的臨床研究。上海針灸雜誌1983;(3):10。

(10)錢肇仁,等。針灸治療糖尿病併發神經病變的療效觀察。上海針灸雜誌1984;(4):17。

(11)劉岩紅,等。耳針治療糖尿病86例。中國針灸1993;13(1):7。

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