体针(之一：脑出血)

(一)取穴

常用穴：水沟、内关、十二井、神阙、天突、三阴交、百会。

备用穴：合谷、足三里、太冲、委中、极泉、风池、翳风。

(二)治法

在急性期的昏迷阶段和病情相对稳定的阶段其取穴及操作有所区别，下面分述之。

昏迷阶段治法：先重按天突，继由华盖直至膻中，自上至下按压3～6次，以防窒息。然后取常用穴4～5穴，据证酌加备用穴。闭证，三棱针十二井刺血；脱证，神阙隔姜灸，艾炷如枣核大，壮数不拘，直至神清，余穴均以短而轻的提插结合捻转之法，持续运针1～2分钟，去针。

稳定阶段治法：先刺双内关，直刺1～1.5寸，施提插结合捻转泻法，运针1分钟，复刺水沟，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄(震颤)法泻之，至流泪或眼球湿润为度；刺三阴交，针尖向后斜刺，与皮肤呈45度角，进针1～1.5寸，提插补法，至病人下肢抽动3次为度。极泉，直刺进针1～1.5寸，提插泻法，至上肢连续抽动3次为度，尺泽同极泉。委中仰卧抬腿取穴，进针1～1.5寸，采用提插泻法，以下肢抽动3次为度。针风池，针尖向结喉，进针1.0～2.0寸。采用快速捻转手法，运针半分钟。针刺翳风，同风池。针合谷，针尖斜向三间，第二掌骨下缘部位，采用提插泻法。每日针2次。

脑出血的操作手法，一般要求轻捷熟练，用弱刺激；症情稳定，情况较好的病人可酌用中强刺激或强刺激。除极少数穴位外，均不留针。在治疗过程中，要随时测量血压，如血压明显升高者，操作需谨慎，必要时暂停针刺。

一为急性发作的昏迷阶段，以针灸为主治疗。共观察85例，有效54例(63.5％)，死亡31例(36.5％)(2，3，8)。

一为发病1～4周左右，病情渐趋稳定，单纯采用针灸治疗。

疗效标准：(1)临床治愈：思维正常，语言清楚，肢体功能基本恢复；(2)显效：思维正常，语言、上肢及下肢有一项恢复不完全；(3)好转：病情有进步，意识、语言及上下肢功能有一定的恢复。

治疗54例，据此标准，痊愈28例(51.8％)，显效15例(27.8％)，好转11例(20.4％)(9)。

体针(之二：脑出血)

(一)取穴

常用穴：风府、哑门。

备用穴：意识障碍加脑清、百会、人中；血压高加曲池、太冲；大小便障碍加秩边、阴陵泉；上肢瘫加肩髎、肩髃、尺泽、外关、二间；下肢瘫加环跳、风市、阳陵泉、三阴交。

(二)治法

常用穴为主，据症酌加备用穴。从急症入院起，每次选1常用穴，两穴交替，以得气为度(昏迷患者，进针深度以不起过颈围的12～14％为宜)。备用穴每次取6～10个，一般用针刺之法，得气后留针15～20分钟。如为闭证，可用三棱针点刺井穴出血；如为脱证，可艾卷雀啄灸足三里、气海。待症情稳定，用G6805电针仪通电10～20分钟。每日1次，14次为一疗程，疗程间隔3天。

(三)疗效评价

共治46例，临床治愈15例，显效8例，有效15例，死亡8例，有效率为83.6％(14)。

体针(之三：脑梗塞)

常用穴：内关、水沟。

备用穴：极泉、委中、三阴交、尺泽；假性球麻痹加风池、翳风。

(二)治法

先取常用穴，根据病情轻重和突出和症状表现，加取备用穴。操作手法与脑出血稳定阶段所用针法一致。每日1～2次，10次为一疗程。

(三)疗效评价

本法被称为醒脑开窍法，治疗急性脑梗塞及后遗症期患者617例，按上述脑出血稳定阶段疗效标准，临床治愈率为59.3％，总有效率达99.4％，其中，发病1～10天的399例，临床痊愈253例(63.41％)，总有效率达99.3％。通过针刺前后电生理测定，证明本法有镇静、降压、解痉、苏醒的作用(10)。

体针(之四)

(一)取穴

常用穴：百会、肩髃、曲池、外关、合谷、阳陵泉、绝骨、涌泉。

备用穴：足三里、太冲、丰隆。

(二)治法

每次取4～5个常用穴，酌配1～2备用穴。深刺后采取提插加捻转的平补平泻之法，运针2分钟，留针30分钟，间隔5～10分钟行针1次。每日针1～2次。

(三)疗效评价

以此法治疗69例急性脑梗塞病人，有效率为92.31～93.3％(6，7)。

头针(脑梗塞)

(一)取穴

常用穴：运动区、感觉区、足运感区。

(二)治法

每次选用2～3区，均针瘫痪肢体之对侧穴区(足运感区可双侧同用)。在所选定的刺激区域，分开病人头发，常规消毒后，采用28号25～3寸长毫针沿头皮斜刺，依一定方向刺至该区应有的长度。以每分钟240～260次频率持续捻针3～5分钟，最好能使患侧肢体出现麻热感、抽胀感或出汗，留针15～20分钟，中间再捻针一次。

应用此法治病急性脑梗塞病人497例，有效率为95.0％，其中基本痊愈175例(35.2％)。头针和体针之间，疗效有无差异有人认为无差异，亦有人提出体针效果优于头针，但多数人主张：二者结合，疗效更佳(11～13)。

眼针(脑梗塞)

(一)取穴

常用穴：上焦、下焦。

(二)治法

常用穴均取，以患侧为主，可根据情况配合健侧。先用点眼棒或三棱针柄在眼周眶区的范围内，轻轻按压穴区，以出现酸、麻、胀、重或发热、发凉及有舒适感处作为刺激点。针刺时，以左手指压眼球，使眼眶皮肤绷紧，右手持32号5分毫针，轻轻刺入，在经区界限内沿皮直刺或横刺，不用手法。根据症情，顺着眼针经穴分布顺序进针为补，反之为泻，留针5～15分钟，每日1次。

(三)疗效评价

本法只限于神志清楚，肌肉、肢体均未变形，肌力在0～3度的急性脑梗塞患者。共治453例，总有效率在97％左右(痊愈率23.1％)(15，16)。

拔罐

(一)取穴

常用穴：胸椎2～8夹脊穴，腰椎1～5夹脊穴。

(二)治法

令患者取卧位或正坐位，选取上述穴位，常规消毒后，迅速将针刺入皮下，然后针头斜向椎体缓慢深刺，当有麻胀感觉时立即停止进针，并将针退出。然后以闪火法在针刺部位上拔罐，或用真空拔罐器吸拔。每日或隔日一次，10次为一疗程，疗程间隔5天。

(三)疗效评价

以上法共治104例，结果基本痊愈(肢体功能大部分恢复，生活自理，并能做轻微劳动)59例，显效(肢体功能恢复，可扶杖行走，生活可自理)19例，有效(肢体功能部分恢复，尚不能生活自理)24例，无效2例。总有效率为98.1％(17)。

主要参考文献

(1)吴明德。危重之中风证治愈之报告。针灸杂志1951；1(4)：23。

(2)王文锦。针灸配合中药治疗急性脑出血昏迷34例临床初步观察。中医杂志1959；10：51。

(3)黄羨明，等。40例中风辨证论治的体会。上海中医药杂志1964；(1)：13。

(4)中医研究院。《针灸研究进展》。人民卫生出版社，1981：318～319。

(5)李惠芳，等。头针及针灸治疗脑血管病偏瘫318例疗效分析(附一例报告)。北京医学1980，(4)：256。

(6)蒋树达，等。针刺治疗急性中风病人的疗效和血液流变学变化的观察。中国针灸1983；3(6)：1。

(7)邱茂良，等。针刺对中风患者脑血流图与血液流变学等治疗后的变化观察。中医针灸1984；4(2)：1。

(8)中医研究院附属医院针灸科。针药并施治疗中风病140例临床总结。中医杂志1959；12：11。

(9)石学敏，等。针刺治疗脑出血54例临床分析。中国针灸1984；4(5)：11。

(10)天津中医学院第一附属医院脑血管病组。醒脑开窍针刺治疗脑梗塞617例的临床观察。云南中医杂志1982；2：28。

(11)太原铁路中心医院。头针疗法经验选编(一)，1977：46。

(12)王燕思。头针治疗脑血栓形成59例。中国针灸1982；2(3)：48。

(13)大连铁路医院内科。头针治疗急性脑血管疾病200例。辽宁医药1977；2：28。

(14)李定明，等。以风府哑门为主针刺治疗脑出血临床观察。中国针灸1987；7(3)：1。

(15)彭静山，等。眼针治疗中风242例临床观察。辽宁中医杂志1983；(11)：30。

(16)彭静山，等。眼针对偏瘫预后的探讨。辽宁中医杂志1984；(9)：42。

(17)赵国志。针刺加火罐治疗偏瘫104例。中国针灸1989；9(2)：12。