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挑治

(一)取穴

常用穴:肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、督俞、膈俞、三焦俞、肾俞、厥阴俞。

备用穴:天井、肩井、臂臑、气海、缺盆、少海、极泉。

(二)治法

每次选常用穴1穴(双侧),备用穴据不同发病部位酌选。操作方法有两种。一为划拨挑刺法:令病人取俯式坐位,常规消毒,以2%普鲁卡因溶液作穴位局麻,取消毒三棱针,刺2~5厘米深,在感觉达到肌膜层时,将三棱针上下划拨3~5次或更多些,划拨幅度0.5~1.0厘米,患者应感到麻木或轻微疼痛,随即起针,在针眼上敷以消毒纱布并固定。此法适于本病结节型早期。二为切割挑刺法:穴位消毒局麻后,用手术刀切开皮肤1.0厘米长,深度至皮下,再刺入挑针,挑出白色纤维组织少许,并割断,缝合切口,盖以敷料。此法适于晚期病人。割刺用于常用穴,备用穴可针刺,得气后平补平泻,留针20~30分钟。每日1次,穴位轮用,10次为一疗程,停针3~7日,再作下一疗程。一般须20~25次。

(三)疗效评价

疗效判别标准:基本痊愈:肿大的结节全部消失或缩小到0.05立方厘米以下,且变硬,或溃破疮面愈合;显效:肿大的结节消退2/3以上,或溃破疮面愈合2/3以上;有效:病情减轻,但未达显效;无效:无改善或恶化。

共治疗2585例,基本痊愈1372例(53.2%),显效618例(24.3%),有效487例(18.7%),无效108例(3.8%)。本法有较好的远期疗效。以侧颈部和锁骨上窝病变效果较好,颏下及腋下效果较差(4~7)。

火针

(一)取穴

常用穴:阿是穴。

备用穴:肩井、天井、手三里、足三里、四花穴、结核点。

阿是穴位置:患处。

四花穴位置:即膈俞、胆俞四穴之总称。

结核点:大椎旁开3.5寸。

(二)治法

每次常用穴必取,备用穴取2~4穴。阿是穴即患处用火针法,先在酒精灯上将针烧红,直刺淋巴结核,如为肿块结核型,可于最早出现或最大的结节肿块,上中下各刺1针,刺入核心,快入急出;如肿块已化脓未溃破,用粗火针直刺病灶中心,使脓液尽快排出;如已溃破者,在破口周围0.5厘米处,用火针浅围刺;如形成瘘管时,取适当粗细之火针刺入管腔,深度以不伤及正常组织为限。如果淋巴结肿大成团,可在肿块周围刺灼,针刺正

常距离为1~2厘米。火针每周1次,连续4~12次为一疗程。

备用穴,采用针刺法,平补平泻,隔日1次。

对已液化、干酪化破溃或形成瘘管的淋巴结核,可配合火针用药捻治疗。即以火针刺入形成孔道后,待脓汁排出,即选合适之药捻放入,外盖消毒纱布,据分泌物多少,每日调换。

药捻制备:将陈醋和猪胆汁各500毫升,盛入搪瓷盆中,煮沸成粘膏状,然后放入红花5克、轻粉2克,混合揉匀后搓成长2~5厘米,如火柴棒粗的药捻,阴干后放入装有漳丹的容器内备用。

(三)疗效评价

共治603例,基本痊愈435例(72.2%),显效65例(10.8%),有效67例(11.1%),无效为36例(5.9%),总有效率为94.1%(5,8,9)。

金针

(一)取穴

常用穴:曲池、臂臑。

备用穴:肘尖、阿是穴。

肘尖穴位置:屈肘时,鹰嘴突起之尖端。

(二)治法

常用穴用透刺法,用6寸长之金针(可用不锈钢毫针代替),针尖蘸少量经灭菌之甘油,从曲池穴,沿皮下对准臂(不得偏离)透刺。患者宜双前臂曲肘拱胸,针体与上臂沿长线呈45度角速刺入穴0.2~1.0厘米,然后退到皮下继续推进。当针尖透达臂臑时,患者应有胀重感。然后医者左手抚按曲池穴周皮肤,右手以拇指指甲反向刮动针柄6~9次,以患者有热胀感为度,留针15分钟后,再刮针1次。局部红肿热痛用泻法,局部肿硬不红不痛用补法。用捻转补泻,针体捻转须达180°。留针15分钟再捻转1次,共留针30分钟。

对病程日久肿硬不消或脓肿欲溃未溃者,用火针,法同前。腋窝部淋巴结核久治不愈者,灸肘尖穴,无疤痕著肤灸3壮。

上述方法除火针每周1次外,均为隔日1次,12次为一疗程。

(三)疗效评价

共治200例,以类似前述标准评价,基本痊愈45例(22.5%),显效48例(24.0%),有效100例(50.0%),无效7例(3.5%),总有效率为96.5%(3)。

穴位注射

(一)取穴

常用穴:百劳。

备用穴:颈项部淋巴结核加天井、肝俞;腋窝加肩髎、天井;腹股沟及髂窝加三阴交、居髎、维道。

百劳穴位置:大椎穴上2寸,旁开1寸许。

(二)治法

异烟肼2毫升(含100毫克)加1%普鲁卡因注射液1.0毫升。

以常用穴为主,酌配备用穴1~2穴,每穴注入药液1~1.5毫升。隔日1次,4个月为一疗程。

(三)疗效评价

共治100例,基本痊愈40例(40.0%),显效16例(16.0%),有效15例(15.0%),无效9例(9.0%),总有效率达到91.0%(10)。

主要参考文献

(1)牛大业。瘰疬鼠疮症之灸法表。山西医学杂志1922;4(6):21。

(2)夏玉卿。针刺治疗颈淋巴结核133例临床远期疗效观察报告。中医杂志1959;(3):201。

(3)于汇川,等。王乐亭应用六寸金针治疗瘰疬的经验──附200例临床心得。北京中医1982;(2):13。

(4)裴廷辅,等。挑刺治疗淋巴结核2000例的临床研究。中国针灸1989;9(3):1。

(5)焦国瑞。针灸临床经验辑要,北京:人民卫生版社,1981:154。

(6)刘桂芳。割肝俞穴治疗淋巴结核211例。中国针灸1988;8(3):45。

(7)张文俊。穴位割治治疗淋巴结核、皮肤结核270例。中国针灸985;5(2):17。

(8)王金祥,等。火针治疗瘰疬273例临床疗效观察。黑龙江中医药1984;(4):27。

(9)朱应超,等。火针加药捻治疗颈淋巴结核280例报道。中国针灸1987;7(2):13。

(10)林英乔。异菸肼穴位注射治疗淋巴结核100例临床观察。福建中医药.1965;(1):35。

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