濕熱便秘，局方

【主治】

治溼熱下注，咽乾口渴，少腹急滿，小便不通，或淋痛，尿血，或因熱為腫⁽¹⁾。

1. 濕熱下注，少腹急滿，則小便當行矣。而卒不行者，熱秘之也。

【組成】

車前子、木通、瞿麥、扁蓄、滑石、甘草梢、梔子 炒黑  大黃
加燈草煎，一方加木香⁽¹⁾。

1. 取其辛能利氣，溫能化氣也。

【方義】

此手足太陽手少陽藥也。木通燈草，清肺熱而降心火，肺為氣化之源，心為小腸之合也。前清肝熱而通膀胱，肝脈絡於陰器，膀胱津液之府也。瞿麥扁蓄，降火通淋，此皆利溼而兼瀉熱者也。滑石利竅散結，梔子大黃苦寒下行，此皆瀉熱而兼利溼者也。甘草合滑石為六一散，用梢者，取其徑達莖中，甘能緩痛也。雖治下焦而不專於治下，必三焦通利，水乃下行也⁽¹⁾。

1. 膀胱藏水，三焦出水，故治小便不利，刺炙法但取三焦穴，不取膀胱。

【方論】

朱丹溪曰：小便不通，有熱有濕，有氣結於下，宜清宜燥宜升，有隔二隔三之治，如不因肺燥，但膀胱有熱，則瀉膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水，則清金，此隔二，如因脾濕不運而清不升故肺不能生水，則當燥脾健胃，此隔三，車前子茯苓，清肺也。黃蘗黃芩，瀉膀胱也。蒼朮白朮，燥脾健胃也。又曰：小便不通屬氣虛血虛實熱痰閉，皆宜吐之以升其氣，氣升則水自降，氣虛用參朮升麻等，先服後吐，或就參耆藥中調理吐之，血虛用四物湯，先服後吐，或就芎歸湯探吐之，痰多二陳湯，先服後吐，或加香附木通，實熱當利，或八正散，蓋大便動則小便自通矣。或問以吐法通小便其理安在，曰取其氣化而已，經謂三焦者決瀆之官，水道出焉，膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。三焦之氣，一有不化，則不得如決瀆而出矣。豈獨下焦膀胱氣塞而已哉？又曰：譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅始出也。