湿热便秘，局方

【主治】

治溼热下注，咽干口渴，少腹急满，小便不通，或淋痛，尿血，或因热为肿⁽¹⁾。

1. 湿热下注，少腹急满，则小便当行矣。而卒不行者，热秘之也。

【组成】

车前子、木通、瞿麦、扁蓄、滑石、甘草梢、栀子 炒黑  大黄
加灯草煎，一方加木香⁽¹⁾。

1. 取其辛能利气，温能化气也。

【方义】

此手足太阳手少阳药也。木通灯草，清肺热而降心火，肺为气化之源，心为小肠之合也。前清肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也。瞿麦扁蓄，降火通淋，此皆利溼而兼泻热者也。滑石利窍散结，栀子大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利溼者也。甘草合滑石为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也。虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也⁽¹⁾。

1. 膀胱藏水，三焦出水，故治小便不利，刺炙法但取三焦穴，不取膀胱。

【方论】

朱丹溪曰：小便不通，有热有湿，有气结于下，宜清宜燥宜升，有隔二隔三之治，如不因肺燥，但膀胱有热，则泻膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水，则清金，此隔二，如因脾湿不运而清不升故肺不能生水，则当燥脾健胃，此隔三，车前子茯苓，清肺也。黄蘗黄芩，泻膀胱也。苍术白术，燥脾健胃也。又曰：小便不通属气虚血虚实热痰闭，皆宜吐之以升其气，气升则水自降，气虚用参术升麻等，先服后吐，或就参耆药中调理吐之，血虚用四物汤，先服后吐，或就芎归汤探吐之，痰多二陈汤，先服后吐，或加香附木通，实热当利，或八正散，盖大便动则小便自通矣。或问以吐法通小便其理安在，曰取其气化而已，经谓三焦者决渎之官，水道出焉，膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。三焦之气，一有不化，则不得如决渎而出矣。岂独下焦膀胱气塞而已哉？又曰：譬如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍始出也。