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刺络拔罐

(一)取穴

常用穴:大椎、陶道、阿是穴。

备用穴:头部皮损加四神聪、上星、头维;颈项加翳明;背部加天宗、肝俞、脾俞;上肢加肩髃、曲池;腰部加肾俞;下肢加新环跳、血海、梁丘、阳陵泉。夹脊胸5~6,腰2~3。

阿是穴位置:皮损区。

新环跳位置:尾骨尖旁开3寸。

(二)治法

一般仅用主穴,如效不佳可加备用穴。在选配穴时应视皮损分布及消退情况按顺序自上而下选择,如背部皮损未退或未退净不宜取腰以下穴位。选穴宜少而精,主穴大椎、陶道,每次选1个,交替轮用,阿是穴仅在残留皮损时用,备用穴取1~2个。刺络拔罐操作如下:选定穴位常规消毒后,先以三棱针点刺,要求轻浅快,以拔出0.3~0.4毫升血液为宜,留罐约10~15分钟,头顶部穴位可点刺不拔罐。残留少数皮损,可沿皮损四周和中间点刺数下,然后拔罐。如上法疗效不显,则可在夹脊胸5~6,腰1~2,以2寸毫针成45度斜向脊柱刺入,得气留针20分钟。刺络拔罐每日或隔日1次,15次为一疗程,间隔3~5天,再用下一疗程。

(三)疗效评价

疗效判别标准:基本痊愈:皮损全部消退或残留少量点状损害;显效:皮损大部分消退;有效:皮损部分消退;无效:治疗前后未见变化。

共治749例,基本痊愈353例(47.7%),显效170(22.8%),有效:147(19.7%),无效77例(10.5%),总有效率为89.7%(3,4)。

割治(之一)

(一)取穴

常用穴:屏尖、对耳轮下脚、上耳背、中耳背。

备用穴:大椎、跟平、阳溪、长强穴上1寸半。

跟平穴位置:内、外踝联线与跟腱相交处。

(二)治法

Ⅰ号粉:麝香1.5克、官粉15克、冰片3克、白胡椒3克、红矾3克、苍耳子(炒)6克,共为细末,装瓶,高压消毒备用。Ⅱ号粉:皂角、白胡椒各9克,共为细末,装瓶,高压消毒备用。

以常用穴为主,酌加备用穴,每次选2~3处,穴位可轮流取用。用眼科手术刀,屏尖穴,自上至下轻划1~2刀,见血为度,对耳轮下脚,刀尖垂直轻划1~2刀,深约0.1厘米,上、中耳背各作一条任一方向之切口,长约3~4毫米,见血为度,不可伤及软骨。大椎及长强上1寸均作“十”字刀口,余穴作“一”字刀口。屏尖及耳轮下脚切口后撒Ⅱ号粉,耳背不撒药,仅出血4~5滴。体穴均撒Ⅰ号粉,撒药后用艾条薰灸,待局部有烧灼感时移去艾条。每日或隔日割治1次,10次为一疗程。停治5~7日后再作下一疗程。

严重患者,可在病损区配合涂轻红膏(轻粉15克、红粉15克、冰片15克、血竭15克、水杨酸15克,共研细末,加凡士林调成糊状)。

(三)疗效评价

以上法共治331例,基本痊愈224例(67.7%),显效40例(12.2%),有效42例(12.5%),无效15例(7.6%),总有效率为92.4%(5,6)。本法尚适用于神经性皮炎、白癜风等。在治疗时一定要注意严密消毒,以免引起感染。

穴位注射(之一)

(一)取穴

常用穴:肺俞、曲池、大椎、血海。

备用穴:头项皮损加安眠、风池;背部加膈俞;上肢加外关、合谷;腰部加肾俞;下肢加次髎、风市、绝骨。

(二)治法

当归注射液、混合注射液(维生素B12500微克/1毫升加盐酸异丙嗪25毫克/1毫升)。

上述药物每次任选一种,取常用穴1~2个,备用穴1~2个,轮流选用。常规消毒后,用5号齿科针头垂直或斜入穴位,得气后,略作提插使针感明显时猛推药液,使针感更为显著。每穴注入量:当归注射液为0.5毫升,混合注射液为0.1~0.2毫升。然后迅速出针。隔日或隔2日注射1次,10次为一疗程。疗程间隔为7天。

(三)疗效评价

疗效判别标准:基本痊愈:皮损面积消退95%以上或仅留色素脱失斑,瘙痒完全消失;显效:皮损面积消退70~90%,瘙痒基本消失;有效:皮损面积消退30~70%,瘙痒明显减轻;无效:症状体征未达到有效水平或无改善。

共治354例,按上述标准,基本痊愈144例(40.7%),显效65例(18.3%),有效95例(26.8%),无效50例(14.2%),总有效率为85.8%(7~9)。

穴位注射(之二)

(一)取穴

常用穴:肺俞。

备用穴:心俞、曲池、足三里、肝俞。

(二)治法

此法为自血穴位注射法。

以常用穴为主,加备用穴1~2穴。先在耳廓作常规消毒,用1%普鲁卡因局麻,手术刀切开耳背1/3处的小血管1~2毫米。用内装有2.5%枸橼酸钠0.5~1毫升的注射器于切口处抽取血液2~5毫升,并迅速注于所定的穴位内。进针深度以局部感到以酸胀麻等感觉为宜。注射完毕后,应令病人休息5~10分钟。15~20天1次,3次为一疗程。病情顽固者隔2个月再作一疗程。可在易发季节前做预防性治疗1~2次,以避免复发。

(三)疗效评价

共治50例,基本痊愈20例(40.0%),显效7例(14.0%),有效10例(20.0%),无效3例(6%),总有效率为94.0%(10)。

体针

(一)取穴

常用穴:(1)大椎、肺俞、膈俞;(2)曲池、足三里、血海。

备用穴:头部皮损加风池;面部加迎香、素髎;上肢加支沟、合谷;下肢加三阴交、阳陵泉。

(二)治法

常用穴每次取1组,两组交替轮用,据皮损严重部位,加备用穴。进针得气后,大幅度提插捻转,使感应强烈,运针约1分钟,留针20~30分钟。留针期间,施以间断行针,去针后,可在主要皮损部位,以皮肤针叩至微微出血,加拔火罐15分钟。每日或隔日1次,10~15次为一疗程,疗程间隔3~5天。

(三)疗效评价

共治126例,有效率为60.0~100%。各家针刺取穴手法类似,但疗效相差悬殊,可能与疗效评价标准不同有关(2,11,12)。

穴位埋植

(一)取穴

常用穴:(1)阿是穴;(2)心俞、肝俞、肾俞、风门、膈俞。

备用穴:曲池、足三里。

阿是穴位置:脊中线旁开2寸,自第7颈椎至第2骶椎分为5个等分,即5个埋线点,两侧共10点。

(二)治法

第1组穴属首选,如效不佳改用第2组穴。备用穴据症情酌加,上肢皮损明显加曲池,下肢明显加足三里。采用注线法埋植。用带芯腰穿针1支,将0~2号肠线剪成2厘米长装入针孔内,穴位消毒局麻后,针尖顺脊柱方向斜刺入肌层约2.5厘米左右,然后将肠线注入,针眼盖以无菌纱布。每2周埋线1次,第1次埋线时可不加备用穴。夏天不宜用此法,以免引起感染。

(三)疗效评价

以上法治疗597例。基本痊愈349例(58.4%),显效123例(20.6%),有效为95例(19.9%),无效30例(5.1%),总有效率94.9%。对基本痊愈的256例进行为期10年随访,结果共174例复发(复发率为68.0%)。其中1~2年复发48例,3~5年复发42例,6~8年复发53例,9~10处复发31例。表明穴位埋植有较好的近期效果,但远期复发率较高(13,14)。

割治(之二)

(一)取穴

常用穴:肺、心。

备用穴:病损对应耳穴、神门。

(二)治法

敷药制备:艾炭、血余炭、野菊花、马齿苋、地榆、苦参、蛇蜕、大枫子、乳香、没药,煅后研细末,装瓶备用。

常用穴为主,如效不须加用或改用备用穴。在穴区常规消毒后,用眼科手术刀,划一条长2~3毫米小口,使之微有血出,随即将煅成炭末之上述敷药涂于切口处,上置消毒纱布并予固定。7天割治1次,5次为一疗程。

(三)疗效评价

以上法共治500例,经3~5治疗,皮损完全消退者238例,消退50%以上者131例;治疗5次以上,皮损消退20~50%者74例,皮损无改变者15例,总有效率为97.8%(5)

刺血

(一)取穴

常用穴:自大椎至腰阳关间督脉段各穴点。

(二)治法

在穴线上先进行消毒,用三棱针或粗毫针,在诸穴点刺,出血少许,如出血不畅,可加以按压。每日1次,10次为一疗程。

(三)疗效评价

共治疗250例,通过二个疗程治疗,246例获效,总有效率达98.4%(16)。

主要参考文献

(1)郭再唐。针灸疗法治疗60例牛皮癣的初步总结。中华皮肤科杂志1959;(1):9。

(2)陶义训,等。针灸疗法国外文献集锦,上海:上海卫生出版社,1956;113。

(3)旅大市中医医院新医疗法室。点刺火罐疗法治疗662例银屑病的疗效观察。新医药学杂志1977;(4):190。

(4)赵福蕴。针刺拔罐治疗牛皮癣87例疗效观察。北京中医1986;(2):44。

(5)武安县阳邑地区医院。中医割治疗法治疗银屑病(牛皮癣)318例初步报告。天津医药1977;(5):81。

(6)周允娴。耳穴割治法治疗银屑病(牛皮癣)13例。中国针灸1985;5(2):13。

(7)张殿龙。中药加穴位注射治疗100例银屑病患者临床观察。中华皮肤科杂志1986;19(3):166。

(8)颜喜贤。穴位注射治疗银屑病107例。吉林中医药1986;(1):19。

(9)焦国瑞。针灸临床经验辑要。北京:人民卫生出版社,1981;352。

(10)罗玉风。自血穴位注射法治疗牛皮癣50例。浙江中医杂志1983;18(8):312。

(11)廖继发。针刺治疗银屑病41例报道。浙江中医学院学报1981;(6):47。

(12)顾霞仙。针刺治疗银屑病25例疗效观察。上海针灸杂志1982;(3):4。

(13)边文祥。埋线治疗银屑病。上海中医药杂志1982;(10):20。

(14)隋宝俭,等。埋线治疗银屑病577例疗效观察。中国针灸1988;8(2):14。

(15)周瑞华,等。耳穴埋药治疗银屑病500例临床观察。浙江中医学院学报1987;11(7):38。

(16)张连城。针刺放血治疗银屑病250例。中国针灸1991;11(1):53。

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