原因

一、穴位原因：

只有在膀胱充盈時，針刺才可能傷及。因為空虛的膀胱全部位於小骨盆內，膀胱頂一般不超過恥骨內聯合上緣，但在充滿時，可不同程度上升，高出恥骨上緣以上，甚至與前腹壁最下部接觸。

在充盈時易導致損傷的穴位：中樞、關元、曲骨、水道、歸來等。

由於小兒的膀胱平時即高出于骨盆上方，貼近腹前壁，故較成人更易于發生損傷。

二、病理原因：

在尿瀦留、膀胱有結核或腫瘤等病變時，針刺易發生誤傷。

臨床表現

一、輕症：

損傷輕微，僅刺傷粘膜或肌層，以局部出血、水腫為主。表現為：下腹部不適，膀胱區墜痛、腹脹，下腹部壓痛，腹肌緊張，排尿因難及明顯的血尿。

二、重症：

多處刺傷或貫通性損傷，導致出血及尿液滲漏。表現為：下腹疼痛，并伴有直腸及會陰部下墜感，腹脹，下腹部壓痛，腹肌緊張，排尿困難及明顯的血尿。

預防方法

在針刺下腹部穴位時，應先令患者排淨尿液。

小兒患者，應特別注意操作，下腹部穴位不可針刺過深，不宜大幅度提搗。一般不要多留針。尿瀦留病人，因膀胱內壓較大，更要小心從事，在針刺下腹部穴位時，要求平刺透穴。

處理方法

輕症：多可自行恢復，不需作特殊治療，必要時，給以對症治療。

重症：及時給以鎮靜、止痛、止血及輸液等全身治療，應用抗生素以防止感染。可先置導尿管，以充分引流外滲尿液。如上述方法無效，應改用手術止血、引流及修補膀胱裂口。

病案舉例

林××，男，6歲，因患遺尿症要求針刺治療。在第四次針刺時，進針曲骨穴(針深約1.0寸)後，患兒叫痛不止。考慮到患兒一直懼痛故未引起重視，.反而進行提插捻轉予以留針15分鐘。起針後，未見異常。第二天家長來告，患兒回家後一直吵鬧，訴小腹墜痛不適，拒絕按壓，小便頻數，尿色變紅。

【按】

本例系我們臨床之教訓。查該患者以往并無腎及膀胱、尿道病史，且發生於針灸之後，無疑屬針刺不當所致。幸虧家長及時發現，未造成嚴重後果。一般而言，小兒針灸多不配合，針刺時尤應察顏觀色，不可大意。針後，亦囑咐其父母密切注意觀察，一有異常，立即採取措施。