原因

针刺损伤的原因大致有下列几种。

一、穴位原因：

肾在腹膜后，位于脊柱两侧，其上极相当于第11或第12胸椎，下极则在第2或第3腰椎的平面，右肾低于左肾约1～2cm。呼吸时位置发生变动，但不超过一个椎体。肾脏隐蔽于腹膜后，前有腹腔脏器覆蓋，针刺一般不可能从腹部刺中它，多于背部取穴治疗时误伤。

较易导致肾脏损伤的穴位为意舍、胃仓、肓门及志室。

可能损伤肾脏的穴位有胃俞、三焦俞、肾俞、气海等。

二、操作原因：

最常见的是不适当的深刺。针刺方向错误也是原因之一，上述可能损伤肾脏的穴位，均位于肾体表投影附近，当朝外、或外上、外下深刺时，较易刺中肾脏。其次，如操作轻柔，即使误中，也不致于造成较大损伤；但手法过重，或病人突然大幅度变更体位、剧咳等，则可加大裂口。

三、药物原因：

穴位注射时，当注入药物浓度过高，刺激性过强，而注射针头又触及肾实质时，可以损伤肾脏，甚至引起坏死。

临床表现

因损伤的程度不同，症状有轻重之别。

一、轻症：

系肾实质轻微刺伤，局部小血管破裂。症状多不显，仅有轻度的肾区疼痛和显微镜下见到尿中有红细胞。

但有的患者，损伤较重，当时可不出现明显症状，但常于2～3周后，突然呈现继发性出血，应予注意。

二、重症：

肾实质部分破裂或受到多处刺伤。腰部疼痛，且常扩散到肩部，有压痛，有时尚可扪及包块，腰肌强直。出血较多而出现肉眼可见的血尿，伤及肾蒂，出血更明显，失血过多，导致休克。肾破裂后，尿液可外渗，在肾周围形成肿块，血和尿液外渗，因感染而使体温增高。实验室检查，据血尿增减可以判断肾脏出血是进行性的还是停止，出血严重时，血红蛋白量下降而白细胞计数上升。X线检查和同位素扫瞄，都有助于确诊和判别损伤程度。

一、掌握针刺深度和方向：

在肾脏投影区域内的穴位如志室等针刺时，直刺以不超过1.5寸为宜。治疗腰肌软组织损伤，宜成45°角向脊柱方向斜刺，进针2～2.5寸，肾俞等肾投影区附近膀胱经内侧线上的经穴，不可向外斜刺，应直刺或斜刺向脊柱方向。

肾脏损伤多发生于小儿，因小儿的肾位置较低，肾周围筋膜发育不全。针刺时更要注意深度和方向。

二、细心体会手感：

当毫针穿过腰背肌膜时，突然抵抗感消失，并有空落感，表明针尖已入肾囊。如触及肾表面，手下如有刺在胶布上面的感觉，此时不可再深刺。

三、慎作穴位注射：

应选择刺激性小的药物，如浓度过高，宜稀释。推药前先回抽一下，如有血，应外退后再注入。

针刺前述穴位，病人最好取卧位，以防体位变动。针后患者如出现腰痛加剧，腰肌强直等症时，应及时作进一步检查观察。

处理方法

一、轻症：

一般可自行愈合。宜绝对卧床休息3～4周。根据情况，给予镇痛和止血药物，亦可配合使用抗生素，以防止感染。在此期间，经常检查尿液，当尿内红细胞完全消失后，尚须继续卧床一周以上。如损伤较重，出血较多者，也可先用保守疗法。在开始阶段、严密观察治疗，定时测血压、脉搏，每日测定红细胞数、血红蛋白、红细胞压积1～2次，观察血压尿变化直到肉眼血尿停止。

二、重症：

一般要转外科用手术治疗。其指征为：损伤后伴发休克，经输血、输液无好转；明显的肉眼血尿，24～48小时不见显著改善；肾周围包块继续增大，有感染体征者。手术包括肾缝合修补术、肾切除术等。

曲××，男，37岁，主诉右腰痛及肿块已23日。于1956年7月20日入院。患者因上腹痛及胃痛病行针灸。开始取穴为中脘、足三里，至第二、三次治疗时，皆在肾区左右各刺二针。于6月27日，即未次针灸后三日，入某院检查。发现右下腰有肿块。诊断为肾周围炎，用大量青霉素注射，发热消退，肿块缩小。

此次入院前六天，又发烧、腰疼，且有小便频数，以青、链霉素控制后，转来本院。7月23日，作逆行造影术，仅见右肾稍向外下方移位，其他正常。24日，行右肾区穿刺，抽出200ml陈旧血液。26日，体格检查时发现右肾区肿块又复出现，大小与未穿刺前近似，乃于28日行右肾探查术。术中见肾被膜内潴留陈旧血液约100毫升，肾内上方有胡桃大囊肿一个，内亦有血性液体，肾后面中部有横裂口一处，长约6～8cm，深约0.5～1cm，流血已停止。肾周围粘连较重，行右肾连同周围肥厚之被膜一并切除。于8月6日完全恢复出院(15)。

【按】

本例病人，系因肾区进针刺深，刺伤右肾，破裂出血，并导致被膜下血肿和肾周围肾炎。且因延误一月余，未能采取积极措施，造成最后肾切除，给病人带终身痛苦，如前所述，志室等穴附近，属于针刺的危险三角区之一。一定要谨慎从事。如觉异常，亦应密切观察，以补亡羊之牢。