原因

一般而言，针刺不易伤及胆囊，这是因为胆囊所在部位较深，体积较小，表面光滑而有一定张力以及前有肝脏等脏器覆蓋等。造成刺伤胆囊的原因约有下列几个：

一、穴位原因：

正常胆囊，其形如梨，长约7～9cm，宽2.5～3.5cm。其体表投影位置一般在右侧腹直肌外缘和第九肋软骨交叉处。胆囊的腹膜包裹是不完全的，仅腹面和两侧面由肝包膜反折加以遮盖，其囊底暴露于上述交叉处。较易导致胆囊损伤的穴位：右侧期门、日月、不容、承满等。

二、病理原因：

胆道梗阻或胆囊本身所存在的疾病(如结石、炎症、异物、肿瘤等)，可引起胆囊内胆汁充盈，不仅可使其体积增大，而且常能使胆囊表面粗糙，缺乏相应的弹性和张力，容易招致针刺破损囊壁。同时，肿大的胆囊，其囊内压力明显增加，一旦刺破后，即可促使胆汁外流，穿孔处不易闭合，从而加重和促进炎症漫延。

其次，肝脏肿大可使胆囊位置下移，胆囊本身病变肿大，都会造成体表投影位置变化，使涉及的穴位增多，如有报道针刺梁门穴导致胆囊体部贯穿性穿孔。

三、操作原因：

针刺过深，特别是对胆囊肿大的病人来说，是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉，反复的提插捣动，不仅可以刺伤胆囊，还能导致囊壁多处穿孔。选用毫针过粗过长，也会增加胆囊穿孔机会。

临床表现

针刺误伤胆囊，以胆囊穿孔多见。其损伤部位，常见于胆囊底部，亦有刺破胆囊体部；可以是贯通损伤，也可只伤一侧囊壁。胆汁外流引起不同程度的腹膜炎症状。根据患者的体质，胆囊是否有病变、穿孔的大小，胆汁外流程度，临床上分胆囊周围炎、局限性腹膜炎及弥漫性腹膜炎数种，程度上有轻重之别。

可有右上腹痛，并有压痛，可伴恶心、呕吐等。有的在24～26小时内不出现症状，故要注意观察。

二、重症：

右上腹剧烈疼痛，压痛明显，反跳痛和肌紧张，全身可呈发热、脉速、呼吸浅快等中毒证状。特别是由于胆汁溢入腹腔，强烈刺激腹膜，渗出大量液体，降低循环血量，而易出现低血量休克。腹腔穿刺，多可抽出淡黄色胆液，有助于诊断：白细胞计数上升至1500/mm3以上，中性粒细胞增高。

预防方法

一、慎重选穴：

针前应了解有无胆囊及肝病史，检查右上腹部，如触及肿大的胆囊，最好不在此范围取穴。如为肝脏肿大，更应了解胆囊的具体位置。凡遇此类情况，对经验不足者来说，以远道取穴或左病右取为宜。

二、注意操作：

局部取穴，即使是在肝胆正常的情况下也应轻刺浅刺，不可刺破腹膜。期门、日月等穴，临床上不易得气。我们的体会是，针尖可稍偏向肋骨缘，斜刺至触及骨面，再提插捻转，往往会出现满意的针感，但切忌大幅度乱捣乱插。如为胆囊肿大者，取用局部穴位时，宜选30号毫针，留针时间不可过长(一般为10～15分钟)，并嘱患者保持原来体位，不要随意变动。取针后，可令其在诊室休息半小时，以观察有无不良反应。

处理方法

根据针刺情况、临床证候、炎症范围及全身状态而采取不同治疗方法。

一、轻症：

全身状况好，原无胆囊病变者，可采取保守疗法，卧术休息，并应用利气止痛，清热解毒的中药或消炎止痛的西药，必要时，禁食及胃肠减压，以及体液疗法，补充足够的水、糖、电解质及维生素等。

一般情况差，全身中毒症状较重，或用非手术疗法不见好转者，均应不失时机转外科施行手术。轻者作缝合修补，严重者则须作胆囊切除。

病案举例

例一

赵××，男，62岁。1975年3月28日入院。患者有气管炎史。在入院前三天，经某医生用针灸治疗，其中一针刺在右上腹部，当即疼痛难忍，要求起针。医者仍予留针，取针后患者感腹痛不减，并向全腹部蔓延，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃液及黄水，治疗无效，故来院就诊。

查体：体温38.2℃，脉搏102次/min，血压130/90mmHg，腹部平坦，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右上腹部明显，肠鸣音减弱，其他(－)。实验室检查：血色素13.6g％，红细胞490万/mm3，白细胞14，900/mm3，分类：中性粒细胞86％，淋巴细胞14％。X线透视：两肺纹理增粗，膈下见游离气体，腹部无液平。

住院经过：入院后即予大量抗菌素、输液及输血300ml。腰麻下行剖腹探查，术中发现腹腔有大量黄绿色液体，胆囊胀大为9×5×5cm3。表面充血，有片状坏死区及脓痂包裹。在胆囊底部有一针刺点，并贯通胆囊侧壁，直达肝十二指肠韧带外缘。作胆囊切除术，术中经过顺利，术后40天痊愈出院(10)。

【按】

本例系由于医者针刺方向错误及刺之过深，贯穿胆囊，加之留针时间长达1小时，造成急性化脓性胆囊炎和急性胆汁性腹膜炎，给患者带来不必要的痛苦。值得一提的是，当患者主诉针刺入后疼痛难以忍受，医者竟置若罔闻。故提高医疗道德，亦为预防针灸事故的一个重要方面。

患者，男，35岁。因上腹疼痛二日入院。诉二日早餐后，突感胃区疼痛不甚剧，但持续不止，于发病当日下午二时许，在当地卫生所作针灸治疗。针刺穴位相当于梁门穴或三脘穴(即上脘、中脘和下脘)，针具长约三寸，全部刺入。留针30分钟，腹痛未见减轻。并于当晚五时许，感右下腹部疼痛加重，继而转至全腹部。急诊入院。

入院后即施行开腹探查术，术中发现腹腔内含有多量胆汁液，胆囊体部内侧有两处粟粒大小之穿孔点，两孔相距约0.5cm，呈斜形排列，穿孔处见胆汁外漏，胆囊呈7×5×5cm大小，囊壁未见坏死及明显炎症，胆道亦无异常发现。术后经过良好(11)。

【按】

本例患者主要是由于医者针刺过深(进针3寸，腹部穴一般不可超过2寸)及针刺方向错误(两处穿孔呈斜形列)所致。针孔虽小，因胆囊本身内压时增时减，当内压增高时，有可能使胆汁外漏而穿孔，引起腹膜炎。